【精编医学资料】入院病人风险评估表(2017.docx

4吕梁正健微创疼痛医院入院病人评估表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄职业民族宗教信仰初步诊断入院时间入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾基本情况评估主诉：过敏药物或食物：□未发现□有：手术外伤史：□无□有：个人特殊嗜好：□无□有：家族遗传及传染病史：□无□有：大小便：□正常□异常：意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它：自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它：体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg.皮肤情况：□正常□异常：管道情况：□无□有：心脑血管：□无□有：呼吸系统：□无□有：消化系统：□无□有：神经系统：□无□有：重要的辅助检查阳性体征：□无□有：护理方面：分险因数评估分险因数评估Braden压疮危险因数评估表：项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以座椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题注：对危险因素进行打“√”。得分：评分≤18分提示病人有发生压疮的危险建议采取预防、干预措施。院外带来压疮应填写下列项目：已发生压床部位及面积