【精编医学资料】儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.docx

儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议一、前言铁缺乏症(irondeficiencyID)是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题据估计世界1／3人口缺铁。由于健康教育和广泛采用铁强化食品等措施目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血(ironficiencyanemiaIDA)患病率已显著降低。据美国1999—2000年全国流行病学调查l～2岁儿童ID和IDA患病率分别为7％和2％其中西班牙裔儿童ID患病率仍高达17％o。发展中国家儿童铁缺乏症情况更为严峻。据WHO资料发展中国家5岁以下和5～14岁儿童贫血患病率分别为39％和48％其中半数以上为IDA而ID患病率至少为IDA患病率的2倍。福建省妇幼保健院儿童保健科邱行光我国儿童ID患病率仍显著高于发达国家。20世纪80年代初我国16个省市流行病学调查表明6个月一7岁儿童营养性贫血总患病率高达43％其中多数为IDA。2000一2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学的调查研究”发现我国7个月一7岁儿童ID总患病率40．3％IDA患病率7.8％。尽管IDA患病率已显著降低但缺铁(不伴贫血的ID)仍很严重其中婴儿缺铁和IDA患病率分别为44．7％和20．5％显著高于幼儿和学龄前儿童而农村儿童IDA总患病率12．3％显著高于城市儿童(5．6％)。目前已有大量研究证据表明缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育甚至不能被补铁所逆转。因此ID的早期诊断、及时干预对预防缺铁导致的儿童健康损害具有十分重要的意义。本建议参考了国外有关防治指南由《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组共同组织起草广泛征求有关专家意见后修订完成希望能对我国儿童ID及IDA防治起到积极作用。二、基本概念和定义ID是指机体总铁含量(totalbodyironTBI)降低的状态包括铁减少期(irondepletionID)、红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesisIDE)和IDA3个发展阶段各阶段具有不同的铁代谢特点。IDA是由于体内铁缺乏最终导致血红蛋白(Hb)合成减少所致的一类贫血红细胞呈小细胞低色素性改变具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点是ID发展最为严重的阶段。铁减少期仅机体储存铁水平降低但红细胞造血并不受到影响临床上无贫血。红细胞生成缺铁期由于储存铁进一步降低或耗竭血清转铁蛋白饱和度降低血清铁转运至骨髓幼红细胞参与Hb合成减少红细胞游离原卟啉(freeerythrocyteprotoporphorinFEP)水平增高但临床仍无贫血。铁减少期和红细胞生成缺铁期因此也被统称为“不伴贫血的铁缺乏症”(irondeficiencywithoutanemia)。为简便起见本防治建议将铁减少期和红细胞生成缺铁期统一命名为“缺铁”。三、ID病因和高危人群生理情况下铁的吸收和丢失处于动态平衡之中。因此从病理生理角度而言导致ID的原因可划分为吸收减少和丢失增多。儿童ID的高危人群主要是6—24个月的婴幼儿和青春期儿童。导致儿童ID的主要原因包括：1．先天储铁不足：妊娠期孕母的铁逆浓度梯度跨胎盘主动转运至胎儿。尤其在妊娠晚期母胎铁转运量最大。因此早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可导致胎儿先天储铁减少。另一方面孕母孕早期IDA与早产和低出生体重密切相关而孕期补铁有可能降低早产和低出生体重儿发生率。2．铁摄人量不足：母乳尽管铁吸收率高但含铁量低；长期单纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物或未使用铁强化配方乳是儿童ID的重要原因。3．肠道铁吸收障碍：不合理的饮食搭配和胃肠疾病均可影响铁的吸收。4．生长发育旺盛铁的需求量增加：婴儿和青春期儿童生长发育快对铁的需求量大未及时添加富铁食物易于发生ID。5．铁丢失增多：体内任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁临床最常见各种原因所致消化道出血和青春期女孩月经增多。四、缺铁诊断标准1．具有导致缺铁的危险因素如喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。2．血清铁蛋白<15∥L伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低(<15％)。3．Hb正常且外周血成熟红细胞形态正常。五、IDA诊断标准1．Hb降低符合WHO儿童贫血诊断标准即6个月～6岁<110g／L；6～14岁<120g／L。由于海拔高度对Hb值的影响海拔每升高1000米Hb上升约4％。2．外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)<80fl平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27pg平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<310g／L。3．具有明确的缺铁原因：如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。4．铁剂治疗有效：铁剂治疗4周后