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427中国儿童保健杂志2010年08月第18卷第8期CJCHCAug.2010,Vol18,No.8

文章编号:100826579(2010)0820724203【适宜技术】
儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议
《中华儿科杂志》编辑委员会
中华医学会儿科学分会血液学组
中华医学会儿科分会儿童保健学组

一前言IDA3个发展阶段,各阶段具有不同的铁代谢特
铁缺乏症(irondeficiency,ID)是最常见的营养点[11]。
素缺乏症和全球性健康问题,据估计世界1/3人口IDA是由于体内铁缺乏,最终导致血红蛋白
缺铁。由于健康教育和广泛采用铁强化食品等措(Hb)合成减少所致的一类贫血,红细胞呈小细胞低
施,目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血(irondefi2色素性改变,具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱
ciencyanemia,IDA)患病率已显著降低[1]。据美国和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点,是
1999—2000年全国流行病学调查,1～2岁儿童IDID发展最为严重的阶段。
和IDA患病率分别为7%和2%,其中西班牙裔儿铁减少期仅机体储存铁水平降低,但红细胞造
童ID患病率仍高达17%[2]。发展中国家儿童铁缺血并不受到影响,临床上无贫血。红细胞生成缺铁
乏症情况更为严峻。据WHO资料,发展中国家5期由于储存铁进一步降低或耗竭,血清转铁蛋白饱
岁以下和5～14岁儿童贫血患病率分别为39%和和度降低,血清铁转运至骨髓幼红细胞参与Hb合
48%,其中半数以上为IDA,而ID患病率至少为成减少,红细胞游离原卟啉(freeerythrocyteproto2
IDA患病率的2倍[3]。porphorin,FEP)水平增高,但临床仍无贫血。铁减
我国儿童ID患病率仍显著高于发达国家。20少期和红细胞生成缺铁期因此也被统称为“不伴贫
世纪80年代初我国16个省市流行病学调查表明,6血的铁缺乏症”(irondeficiencywithoutanemia)。
个月～7岁儿童营养性贫血总患病率高达43%,其为简便起见,本防治建议将铁减少期和红细胞生成
中多数为IDA。2000—2001年“中国儿童铁缺乏症缺铁期统一命名为“缺铁”[3]。
流行病学的调查研究”发现[4],我国7个月～7岁儿三ID病因和高危人群
童ID总患病率40.3%,IDA患病率7.8%。尽管生理情况下,铁的吸收和丢失处于动态失衡之
IDA患病率已显著降低,但缺铁(不伴贫血的ID)仍中。因此从病理生理角度而言,导致ID的原因可划
很严重,其中婴儿缺铁和IDA患病率分别为44.7%分为吸收减少和丢失增多。儿童ID的高危人群主
和20.5%,显著高于幼儿和学龄前儿童,而农村儿要是6～24个月的婴幼儿和青春期儿童。
童IDA总患病率12.3%,显著高于城市儿童导致儿童ID的主要原因包括:
(5.6%)。1.先天储铁不足:妊娠期孕母的铁逆浓度梯度
目前已有大量研究证据表明,缺铁可影响儿童跨胎盘主动转运至胎儿,尤其在妊娠晚期母胎铁转
生长发育、运动和免疫等各种功能[3,526]。婴幼儿严运量最大。因此,早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕
重缺铁影响认知、学习能力和行为发育,甚至不能被母严重缺铁均可导致胎儿先天储铁减少。另一方
补铁所逆转[729]。因此,ID的早期诊断、及时干预对面,孕母孕早期IDA与早产和低出生体重密切相
预防缺铁导致的儿童健康损害具有十分重要的关,而孕期补铁有可能降低早产和低出生体重儿发
意义[4]。生率[12]。
本建议参考了国外有关防治指南,由《中华儿科2.铁摄入量不足:母乳尽管铁吸收率高,但含铁
杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学量低;长期单纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食
组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组共同组织物,或未使用铁强化配方乳是儿童ID的重要原因。
起草,广泛征求有关专家意见后修订完成,希望能对3.肠道铁吸收障碍:不合理的饮食搭配和胃肠
我国儿童ID及IDA防治起到积极作用。疾病均可影响铁的吸收。
二基本概念和定义4.生长发育旺盛,铁的需求量增加:婴儿和青春
ID是指机体总铁含量(totalbodyiron,TBI)降期儿童生长发育快,对铁的需求量大,未及时添加富
低的状态,包括铁减少期(irondepletion,ID)、红细铁食物,易于发生ID。
胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis,IDE)和5.铁丢失增多:体内任何部位的长期慢性失血
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均可导致缺铁,临床最常见各种原因所致消化道出在小细胞低色素性贫血者,结合病史和相关检查排
血和青春期女孩月经增多。除其他小细胞低色素性贫血,可拟诊为IDA。