【精编医学资料】儿童微量营养素缺乏防治的建议.pptx

中华医学会儿科分会儿童保健学组2022年2月制定微量营养素的概念：相对于蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素维生素及矿物元素在人体内的含量有限每日需要量仅以ug或mg计因而被称为微量营养素。但微量营养素在维持人体生理功能方面发挥着重要作用是体内激素、酶的重要组成局部或催化剂。人体不能合成微量营养素。当各种因素造成微量营养素长期摄入缺乏时就会产生各种缺乏病症。微量营养素缺乏仍然在世界各地广泛存在并在开展中国家更为严重峻。维生素A、DFe、Ca、Zn等的缺乏威胁着儿童的正常的生长发育乃至儿童生存。因此世界卫生组织将微量营养素缺乏定义为“隐性饥饿〞。微量营养素在人体内含量低、分布广、种类繁多、功能各异互相联系又互相制约难以采用单一的临床或实验室指标来判断；营养知识滞后、商业炒作误导等因素导致我国当前在儿童微量营养素缺乏防治中存在诸多误区错误地以检测血液中全微量营养素浓度来诊断钙、铁、锌及其他微量营养素缺乏以食欲低下、烦躁、哭闹等非特异性临床病症诊断锌、钙、维生素D缺乏等。一：维生素A缺乏认识各种微量营养素的功能特点、食物来源、药理作用等正确识别微量营养素缺乏的高危人群和各种高危因素熟悉各种微量营养素缺乏的临床特点了解各种实验室检测的辅助诊断价值预防为主通过改善饮食和生活方式使儿童得到适量、全面、均衡的营养。必要时辅以短时的药物治疗并防止过量补充。二〕维生素A的生理功能：维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化。三〕维生素A的代谢与调节：1.维生素A淋巴系统酶水解后与视黄醇蛋白+小肠棕榈酸+乳糜微粒→入血→肝脏→→→复合体入血转化胡萝卜素储存再与前白蛋白2维生素A干扰肝脏储存利用并因此而超成贫血。轻度或亚临床型微量营养素缺乏在儿童中更为普遍对于处于生长发育快速期的2岁以内婴幼儿以及青春期少年可能尚未被感知之前就已经对其生长发育、神经心理发育、免疫功能等形成不良影响并为成年后的代谢性疾病埋下隐患。四〕维生素A的来源WHO及中国营养学会的推荐摄入量1毛囊角化引起皮肤枯燥失去光泽易脱落指趾甲变脆易折断、多纹等皮肤粘膜改变2角膜枯燥、浑浊、软化、夜盲、畏光、眼痛等眼部病症；3生长发育障碍：长骨增长迟滞、齿龈发生增生和角化牙齿釉质易脱落、失去光泽易发生龋齿：4免疫功能低下易发生呼吸道和消化道感染性疾病且迁延不愈；5:铁转运障碍而发生贫血类似缺铁性贫血血清铁降低但血清铁蛋白正常肝和骨髓铁反而增加。维生素A缺乏的诊断维生素A缺乏的诊断维生素A缺乏的诊断维生素A缺乏的治疗维生素A过量和中毒锌缺乏锌与铁代谢关系密切。目前对于儿童锌的需要量有很大争议WHO及中国营养学会对儿童锌的膳食推荐摄入量见表一.二锌缺乏诊断。1.高危因素：长期摄入缺乏是导致锌缺乏的主要原因：2岁以下婴幼儿因生长快速对锌的需要量相对较高是锌缺乏高危人群。母初乳的锌含量高但随后逐步下降4~6月龄后的婴儿母乳锌已无法满足其需要必需从辅助食品中获得足量的锌。母亲妊娠期缺锌、早产/低出生体重、双胎/多胎致使胎儿期存锌缺乏而追赶性生长又使锌需要量增加造成婴儿出生早期即出现锌缺乏。膳食以植物性食物为主、缺乏肉类等富锌的动物性食物膳食锌摄入缺乏而植酸摄入过多是造成贫困地区以及素食儿童锌缺乏的重要因素。长期反复患腹泻、呼吸道感染使锌丧失增加而吸收减少也是造成锌缺乏的重要因素。2.临床表现：3.实验室检查：儿童生长缓慢〔按年龄身高的Z评分<-2〕发生率可作为评估人群锌缺乏的代用指标锌缺乏使儿童身高增长缓慢在长期随访儿童生长过程中如发现儿童身高增长速度变慢而偏离正常水平时且存在锌缺乏高危因素那么疑心锌缺乏可能。必要时可常规剂量补充锌治疗1-2周如病症明显好转那么回忆性诊断为锌缺乏。三、锌缺乏的预防提倡母乳喂养母乳缺乏或不能母乳喂养时强调选择强化锌的配方奶。婴儿4~6月龄后应及时添加辅助食品建议首选强化锌的婴儿食品或肉类、肝脏等富含锌的动物性食物。研究证实腹泻时补充锌有积极的预防和辅助治疗作用WHO推荐：腹泻患儿口服补充锌剂量为6个月以下元素锌10mg/d；7个月~5岁20mg/d持续10d;另有专家推荐存在锌