【精编医学资料】儿童FAP诊疗特点.ppt

内容内容儿童FAP定义内容流行病学内容诊断取消“腹痛必须呈连续或近乎连续〞因为临床经验说明儿童FAP更多表现为发作性或间歇性疼痛删除罗马II标准中“疼痛不是假装的〞因为疼痛是由个体表达的主观感应删除了“日常功能局部丧失〞因为这混淆了病症和功能2006年罗马III对FAP的定义为：①间断或持续发作的腹痛；②不满足其他功能性胃肠病的诊断标准；③没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的病症。诊断前至少2个月病症符合以上标准每周至少发作一次。内容治疗治疗限制食物：如限制山梨糖醇或果糖的过多摄入尽量防止乳糖不耐受及便秘等引起肠内产气等相关因素清淡饮食膳食纤维：主要是通过软化大便及增强肠道传输功能减轻腹痛病症相关研究显示FAP患儿摄入纤维素的量明显低于正常儿童摄入量相关研究已提示纤维素可改善患儿病症但最新研究显示纤维素及抚慰剂在改善患儿病症上并无差异因此纤维膳食疗效尚存在矛盾。进一步的研究仍需继续实施治疗---饮食治疗治疗---饮食治疗治疗---认知行为疗法治疗---认知行为疗法治疗---药物疗法治疗---药物疗法抗抑郁药物---TCAs作用机理是阻滞单胺递质〔主要为肾上腺素和5-HT〕再摄取保持突出间隙两种递质有较高的浓度而产生抗抑郁作用；也可阻断多种递质受体如阻滞胃肠道胆碱能受体等常用药物有丙咪嗪〔imipramine〕、阿米替林(Amitriptyline)氯丙咪嗪(Chlorimipramine)等。其中以阿米替林最强可引起抗胆碱样不良反响如口干、便秘、排尿困难等抗抑郁药物---TCAs现有的随机对照实验证据仅限于对阿米替林的研究并且发现大多数阿米替林组和抚慰剂组的疗效没有显著地统计学差异。关于抑郁障碍的实验研究说明抗抑郁药可能会导致巨大的甚至危及生命的不良影响。临床医生应充分权衡儿童患者使用抗抑郁药的风险和治疗效果直到得到更多更好的证据。抗抑郁药物---SSRIs作用机制是选择性抑制5-HT突触前膜的再摄取进而提高突触间隙的5-HT浓度促进突触间的传递功能从而到达缓解抑郁病症的治疗效果常见的包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰治疗---药物疗法解痉剂如薄荷油和莨菪碱被认为可通过减少胃肠道平滑肌痉挛而减轻FAP及IBS儿童的腹痛。解痉剂---薄荷油薄荷油主要含薄荷醇其主要活性成分为环萜被认为具有阻断回肠和结肠平滑肌细胞上钙通道的特性；相关meta分析薄荷油可显著改善便秘型IBS患儿症状是治疗IBS患者短期内有效安全的治疗措施。但用于FAP的研究至今未见报道。解痉剂---莨菪碱通过对平滑肌的抗胆碱能作用而发挥解痉止痛效果；莨菪碱偶尔用于儿童缓解短期内胃肠道疼痛症状。但长期使用可产生抗胆碱能副作用目前尚没有相关药物用于儿童FAP的研究。但在一项meta分析研究中显示莨菪碱可应用于成人IBS且疗效优于安慰剂组。赛庚啶赛庚啶具有多种机制包括抗胆碱抗组胺抗5-HT作用以及钙通道阻滞作用。通过刺激食欲和预防疼痛、呕吐等机制可用于腹型偏头痛和周期性呕吐综合征。抑酸剂H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂（PPI）是治疗儿童腹痛最常见的抑酸制剂。相关研究者根据腹部疼痛评分量表定量评定结果显示法莫替丁较安慰剂可明显改善患儿腹痛症状。尚没有PPI治疗儿童FAP相关性文章报道。促动力药刺激胃肠蠕动的动力药物可用于儿童FGIDs尤其是对于慢性便秘、功能性消化不良、胃食管反流及假性肠梗阻等常见疾病。促动力药多巴胺（D2）受体拮抗剂如甲氧氯普胺和多潘立酮等促进胃的蠕动但由于其产生锥体外系反应嗜睡躁动易怒和疲劳等副作用使得他们在儿科FAP的使用中受到限制。促动力药红霉素是一种大环内酯类抗生素通过直接激动消化道平滑肌及肠神经元上胃动素受体发挥促动力作用。使用低剂量（1-2mg/Kg）可改善疼痛及消化不良症状但目前尚没有数据支持用于FAP的治疗。归辛颗粒归辛颗粒（GXG）在临床20多年的应用中发现其对防治偏头痛发作有明显疗效。临床上将归辛颗粒联合赛庚啶用于儿童FAP在长期的随访观察中大部分患儿服用后其腹痛症状明显得到改善且未见副作用的发生。总结总结THE