儿童FAP诊疗特点.pptx

内容(nèiróng)内容(nèiróng)儿童(értóng)FAP定义内容(nèiróng)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)内容(nèiróng)诊断取消“腹痛必须呈连续或近乎连续”，因为临床经验表明儿童FAP更多表现为发作性或间歇性疼痛
删除罗马II标准(biāozhǔn)中“疼痛不是假装的”，因为疼痛是由个体叙述的主观感应
删除了“日常功能部分丧失”,因为这混淆了症状和功能

2006年罗马III对FAP的定义为：
①间断或持续发作的腹痛；
②不满足其他功能性胃肠病的诊断标准；
③没有(méiyǒu)炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。
诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发作一次。

内容(nèiróng)治疗治疗
限制食物：
如限制山梨糖醇或果糖的过多摄入
尽量避免乳糖不耐受及便秘等引起肠内产气等相关因素
清淡饮食
膳食纤维：
主要是通过软化大便及增强肠道传输功能减轻腹痛症状
相关研究(yánjiū)显示FAP患儿摄入纤维素的量明显低于正常儿童摄入量
相关研究已提示纤维素可改善患儿症状，但最新研究显示纤维素及安慰剂在改善患儿症状上并无差异，因此，纤维膳食疗效尚存在矛盾。进一步的研究仍需继续实施

治疗---饮食(yǐnshí)治疗治疗---饮食(yǐnshí)治疗治疗---认知(rènzhī)行为疗法治疗---认知(rènzhī)行为疗法治疗---药物(yàowù)疗法治疗---药物(yàowù)疗法抗抑郁药物---TCAs
作用机理是阻滞单胺递质（主要为肾上腺素和5-HT）再摄取，保持(bǎochí)突出间隙两种递质有较高的浓度而产生抗抑郁作用；也可阻断多种递质受体，如阻滞胃肠道胆碱能受体等
常用药物有丙咪嗪（imipramine）、阿米替林(Amitriptyline)，氯丙咪嗪(Chlorimipramine)等。其中以阿米替林最强，可引起抗胆碱样不良反应，如口干、便秘、排尿困难等抗抑郁药物---TCAs
现有的随机对照实验证据仅限于对阿米替林的研究，并且发现大多数阿米替林组和安慰剂组的疗效没有(méiyǒu)显著地统计学差异。
关于抑郁障碍的实验研究表明，抗抑郁药可能会导致巨大的，甚至危及生命的不良影响。
临床医生应充分权衡儿童患者使用抗抑郁药的风险和治疗效果，直到得到更多更好的证据。
抗抑郁药物---SSRIs
作用机制是选择性抑制5-HT突触前膜的再摄取，进而提高突触间隙的5-HT浓度，促进(cùjìn)突触间的传递功能，从而达到缓解抑郁症状的治疗效果
常见的包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
治疗---药物(yàowù)疗法解痉剂
如薄荷油和莨菪碱被认为可通过减少胃
肠道平滑肌痉挛而减轻FAP及IBS儿童的腹痛。

解痉剂---薄荷油
薄荷油主要含薄荷醇，其主要活性成分为环萜，被
认为具有阻断回肠和结肠平滑肌细胞上钙通道的特性；
相关meta分析薄荷油可显著改善便秘型IBS患儿症
状，是治疗IBS患者短期内有效安全的治疗措施。
但用于FAP的研究至今未见报道。解痉剂---莨菪碱
通过对平滑肌的抗胆碱能作用而发挥解痉止痛效果；
莨菪碱偶尔用于儿童缓解短期内胃肠道疼痛症
状。但长期使用可产生抗胆碱能副作用，目前
尚没有相关药物用于儿童FAP的研究。但在一
项meta分析研究中显示莨菪碱可应用于成人
IBS，且疗效优于安慰剂组。

赛庚啶

赛庚啶具有多种机制，包括抗胆碱，抗组胺，
抗5-HT作用以及钙通道阻滞作用。通过刺激食欲和
预防疼痛、呕吐等机制可用于腹型偏头痛和周期性
呕吐综合征。
抑酸剂
H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂（PPI）是治疗儿
童腹痛最常见的抑酸制剂。
相关研究者根据腹部疼痛评分量表定量评定，结
果显示法莫替丁较安慰剂可明显改善患儿腹痛症状。
尚没有PPI治疗儿童FAP相关性文章报道。
促动力药
刺激胃肠蠕动的动力药物可用于儿童
FGIDs，尤其是对于慢性便秘、功能性消化不良、
胃食管反流及假性肠梗阻等常见疾病。促动力药
多巴胺（D2）受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多
潘立酮等促进胃的蠕动，但由于其产生锥体外系反应，
嗜睡，躁动，易怒和疲劳等副作用，使得他们在儿科
FAP的使用中受到限制。促动力药
红霉素是一种大环内酯类抗生素，通过直接激动
消化道平滑肌及肠神经元上胃动素受体发挥促动力作
用。使用低剂量（1-2mg/Kg）可改善疼痛及消化不良
症状，但目前尚没有数据支持用于FAP的治疗。
归辛颗粒
归辛颗粒（GXG）在临床20多年的应用中发现，
其对防治偏头痛发作有明显疗效。
临床上将归辛颗粒联合赛庚啶用于儿童FAP，在长
期的随访观察中，大部分患儿服用后其腹痛症状明显得
到改善，且未见副作用的发生。总结(zǒngjié)总结(zǒngj