【精编医学资料】儿科Pbl病例.docx

患儿女2岁因“咳嗽7天发热3天加重1天”入院。患儿7天前受凉后出现咳嗽、流涕初为几声轻咳、无痰以后咳嗽逐渐加重有痰声曾在当地医院诊断为“支气管炎”治疗不详。3天前开始发热体温波动于38-39℃之间发热无明显规律性无畏寒、寒战无惊厥、呕吐无腹泻无出皮疹精神倦怠食欲下降。昨天体温升高至40℃咳嗽频繁呼吸急促烦躁不安不肯平卧尿量减少今由急诊收治入院。患儿为第一胎足月顺产出生体重3.0公斤生后人工喂养7个月添加米糊、粥挑食不喜吃蛋、鱼、肉类7个月独坐11个月扶站及出牙1岁2月独行按期预防接种。平素易患呼吸道感染经常“感冒”曾有3次“肺炎”病史否认喘息病史否认传染病史。父母非近亲结婚均体健否认结核、肝炎等传染病史。体格检查：T39.5℃R62次/分P186次/分Wt9.5kg。发育正常营养欠佳神志清醒精神烦躁。面色苍白呼吸急促鼻翼扇动明显三凹征口唇发绀。口腔粘膜光滑出牙12只双侧扁桃体Ⅱ0肿大充血。颈软颈部可触及数个绿豆大小淋巴结质软活动皮肤无黄染及皮疹。胸廓无畸形HR186次/分心界不大心前区无震颤心律整齐心尖部第一心音低钝各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺满布中小水泡音。腹平软肝肋下4cm可触及质中边缘钝脾肋下未触及腹壁皮下脂肪厚度0.5cm肠鸣正常。四肢、脊柱、肛门、外生殖器未见异常。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：WBC23.5×109/LN0.88L0.12RBC3.2×1012/LHB85g/LMCV75flMCH25pgMCHC0.28PLT260×109/L。胸片：两肺纹理增粗两下肺见斑片状阴影。问题：1、该病例的病例特点？2、该病例主要症状的病理生理特点？3、该病例的初步诊断及诊断依据？4、该病例哪些检查需要进一步补充才能明确诊断与进一步治疗？5、该病例是否需要紧急处理？如何处理？6、患儿出现反复呼吸道感染的原因是什么？内容总结（1）患儿女2岁因“咳嗽7天发热3天加重1天”入院（2）体格检查：T39.5℃R62次/分P186次/分Wt9.5kg（3）四肢、脊柱、肛门、外生殖器未见异常（4）问题：1、该病例的病例特点（5）3、该病例的初步诊断及诊断依据（6）6、患儿出现反复呼吸道感染的原因是什么