【精编医学资料】低血糖.pptx

低血糖症低血糖症血糖的调节血糖的激素调节血糖的激素调节血糖的激素调节血糖的激素调节血糖的激素调节血糖的激素调节血糖的神经调节正常血糖调节低血糖症定义低血糖症定义血糖水平及生理应答反响血糖水平及生理应答反响低血糖对脑的主要影响低血糖对脑的主要影响低血糖症的临床分类低血糖症的临床分类低血糖症的临床分类低血糖症的临床分类低血糖症的临床分类交感神经兴奋的表现在血糖下降快肾上腺素分泌较多时更为明显为一种代偿反响表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、紧张感皮下、肾脏血流量减少脑、肝脏、肌肉中的血流量增加SBP升高、脉压差增宽中枢神经系统病症在血糖下降较慢且持久者更为常见大脑皮质受抑制：意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜睡、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等皮质下中枢受累〔基底节、下丘脑、自主神经〕：骚动不安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作(鬼脸)、瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性中脑受累：痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等延脑受累：昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小局部患者在屡次低血糖症发作后出现无警觉性低血糖症患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆直接进入昏迷状态。持续时间长〔一般认为>６小时〕且病症严重的低血糖可导致中枢神经系统损害甚至不可逆转。低血糖的分级影响临床表现的因素低血糖症的诊断标准提高警惕及时发现有效治疗有较为明显的低血糖病症有惊厥或发作性神经精神病症有不明原因昏迷在相同的条件下如禁食、体力活动或餐后数小时出现类似病症有发生低血糖症的危险者如接受治疗的糖尿病患者以及酗酒者急症处理葡萄糖：最快速有效轻者口服重者静推可重复应用直至患者清醒尤其值得注意的是在清醒后需继续静点10%GS将血糖维持在较高水平〔如11mmol/L〕密切观察数小时甚至数天胰高糖素：0.5～1.0mg可ih或im或iv。用药后患者多于5～20分钟清醒否那么可重复给药。作用快持续时间短一般为1～1.5小时清醒后进食或静脉给葡萄糖以防复发糖皮质激素：如患者的血糖维持在11mmol/L仍神志不清可考虑静脉输注氢化可的松100mg每4小时1次共12小时以利患者恢复甘露醇：经上述处理不佳者或昏迷较长时间者很可能伴严重脑水肿病因治疗确定病因或诱因对有效解除低血糖状态并防止病情的反复极为重要饮食调理少量多餐多进低糖、高蛋白饮食以减少对胰岛素分泌的刺激作用；有时为防止清晨低血糖需夜间加餐低血糖处理流程糖尿病患者低血糖的处理查明低血糖发生的原因进食量减少或运动增加：以后在类似情况时及时补充含糖食物。胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生故不应盲目减少胰岛素用量可以根据血糖水平进行调整预防的关键是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。患者应熟悉低血糖的病症以及自我处理低血糖的方法。外出时随身佩带病情卡万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用的降糖药监督患者不误用或过量使用降糖药物。老年患者血糖不宜控制太严空腹血糖不超过7.8mmol/L餐后血糖不超过11.1mmol/L即可。预防Somogyi现象睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L有可能在夜间发生低血糖且常无病症可以导致患者猝死睡前往往需要加餐病情严重无法预料患者餐前胰岛素用量时可以先吃饭然后再注射胰岛素〔超短效〕以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。初用各种降糖药时要从小剂量开始然后根据血糖水平逐步增加药物剂量。年轻１型糖尿病强化治疗时容易发生低血糖空腹血糖控制在4.4~6.7mmol/L为宜餐后血糖<10.0mmol/L晚睡前血糖5.6~7.8mmol/L凌晨３时血糖不低于4mmol/L。总结谢谢！内容总结