【精编医学资料】产后发热-吕永贇.pptx

病案产后发热目的要求概述2、特点：时间性：产褥期内多在产后24小时以后的10日多见。特殊内环境：多虚多瘀血室正开热型不一:外感风寒邪火内盛水亏阴虚劳倦虚烦去血过多等。可伴有生殖道及全身病症:3、沿革产后发热的记述最早见于：战国时代?内经·素问?“乳子而病热〞。汉代?金匮要略?产后病有4条经文论治产后发热占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、竹叶汤证治并在杂病中提出“热入血室〞病证及小柴胡汤治之。病因病机诊断与鉴别诊断生殖器官感染途径急性输卵管炎辨证论治1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律)主证：+全身感染病症及舌脉热型:发热恶寒或突然高热寒战腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、恶露:异常、色紫暗如败酱有臭气+热毒证:烦躁口渴小便短赤大便秘结舌红、苔黄、脉弦数。治法：清热解毒凉血化瘀方药：(1)解毒活血汤?医林改错?加银花、黄芩、益母草(2)五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草。大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通腑。药理研究其有较强抗感染作用能降低内毒素早期应用阻止病情开展。(3)下腹外敷双柏散随证治疗：(1)假设高热不退大汗出、烦渴引饮脉虚大而数治宜清热除烦、益气生津。方：白虎加人参汤。(2)阳明腑实热结在里治宜急下存阴。方：大黄牡丹皮汤或大承气汤加味。(3)热入营血治宜清营解毒散瘀泻热。方：清营汤。(4)热陷心包高热不退中医治宜清热解毒、清心开窍选用安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清开灵之类。补充：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天抗感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿、硬、瘀、痛〔脉痹〕中医治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤、四妙勇安汤加减。西医认为多为内源性细菌所致且多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。一般可选青霉素及先锋霉素、灭滴灵静滴；严重者用第三代头孢菌素常选用先锋必、复达欣、菌必治短时加地塞米松以发挥抗炎抗毒素和抗休克作用。盆腔脓肿及胎盘残留的处理。2、外感型：(分清风寒、风热、中暑之异参考内科学)但由于产后外感发热的内环境不同有自身特点：〔1〕、外邪常留少阳产后百脉空虚恶露未净热入血室临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后发热。如罗元恺教授用此方经验:舌红少苔或无苔者不用本方方中主药柴胡劫肝阴。需用小柴胡退热时柴胡重用12-25克热多寒少加白薇15-30克、青蒿9-10克太子参易党参去大枣三、血虚型主证：身有微热+血虚证治那么：补血益气和营退热方药：(1)八珍汤加黄芪地骨皮(2)补中益气汤(甘温除热)(3)阴虚用加减一阴煎四、血瘀型主证：寒热时作十血瘀证治那么：活血化瘀和营除热主方：生化汤+丹皮、益母草、白薇、三七、丹参危重症处理预后与转归预防与调护现代研究简介结语内容总结