产后发热吕永贇.ppt

病案产后发热目的要求概述2、特点：
时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。

特殊内环境：多虚多瘀，血室正开

热型不一:外感风寒，邪火内盛，水亏阴虚，劳倦虚烦，去血过多等。

可伴有生殖道及全身症状:

3、沿革
产后发热的记述最早见于：战国时代《内经·素问》“乳子而病热”。
汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产后发热,占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”病证及小柴胡汤治之。
病因病机诊断与鉴别诊断生殖器官感染途径12急性输卵管炎辨证论治1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律)

主证：+全身感染症状及舌脉

热型:发热恶寒或突然高热寒战

腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、

恶露:异常、色紫暗如败酱，有臭气

+热毒证:烦躁口渴，小便短赤，大便秘结

舌红、苔黄、脉弦数。治法：清热解毒，凉血化瘀
方药：
(1)解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草
(2)五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草。

大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通腑。
药理研究其有较强抗感染作用，能降低内毒素，早期应用阻
止病情发展。
(3)下腹外敷双柏散

随证治疗：
(1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉虚大而
数，治宜清热除烦、益气生津。方：白虎加人参汤。
(2)阳明腑实，热结在里，治宜急下存阴。
方：大黄牡丹皮汤或大承气汤加味。
(3)热入营血，治宜清营解毒，散瘀泻热。
方：清营汤。
(4)热陷心包，高热不退，中医治宜清热解毒、清心开窍，选用安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清开灵之类。

补充：
盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天，抗感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿、硬、瘀、痛（脉痹）中医治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤、四妙勇安汤加减。
西医认为多为内源性细菌所致，且多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。一般可选青霉素及先锋霉素、灭滴灵静滴；严重者用第三代头孢菌素，常选用先锋必、复达欣、菌必治，短时加地塞米松以发挥抗炎，抗毒素和抗休克作用。
盆腔脓肿及胎盘残留的处理。
2、外感型：(分清风寒、风热、中暑之异，参
考内科学)，但由于产后外感发热的内环境不同，
有自身特点：
（1）、外邪常留少阳产后百脉空虚
恶露未净，热入血室
临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后发热。

如罗元恺教授用此方经验:
舌红少苔或无苔者不用本方，方中主药柴胡劫肝阴。
需用小柴胡退热时,柴胡重用12-25克
热多寒少加白薇15-30克、青蒿9-10克
太子参易党参去大枣
三、血虚型
主证：身有微热+血虚证
治则：补血益气，和营退热
方药：(1)八珍汤加黄芪地骨皮
(2)补中益气汤(甘温除热)
(3)阴虚用加减一阴煎

四、血瘀型
主证：寒热时作十血瘀证
治则：活血化瘀，和营除热
主方：生化汤+丹皮、益母草、白薇、三七、丹参
危重症处理预后与转归预防与调护现代研究简介结语