【精编医学资料】产后出血小讲课--康潇月.pptx

产后出血postpartumhemorrhage[定义][病因]失血量的测定及估计[临床表现及诊断]临床表现及诊断▼子宫收缩乏力一般发生于胎盘娩出后在分娩过程中产程延长由于官缩乏力胎盘剥离延缓阴道流血过多▼子宫收缩乏力出血特点：间歇性阴道流血血色暗红有血凝块宫缩差时出血量增多宫缩改善时出血量减少有时阴道流血量不多但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出▼子宫收缩乏力假设出血量多出血速度快产妇可迅速出现休克表现：面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降。检查：宫底较高子宫松软如袋状甚至子宫轮廓不清摸不到宫底按摩推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述病症与体征不难作出诊断。▼子宫收缩乏力应注意：目测估计阴道失血量远少于实际失血量因此应作好收集血工作以准确测量失血量。应警惕：可能存在隐性产后出血可能宫缩乏力、产道裂伤或胎盘因素同为产后出血的原因临床表现及诊断根据胎盘尚未娩出诊断徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连剥离难易程度检查娩出的胎盘胎膜胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。应注意与软产道裂伤性出血鉴别。临床表现及诊断▼软产道裂伤会阴裂伤分三度：Ⅰ度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂未达肌层一般出血不多Ⅱ度—裂伤达会阴体肌层累及阴道后壁粘膜甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂甚至阴道直肠隔及局部直肠前壁有裂伤情况虽严重出血量不一定多临床表现及诊断[治疗]●用宫缩剂(按摩子宫同时)缩宫素10U肌注缩宫素静脉缓慢推注10U(参加10％或25％葡萄糖液20ml内)缩宫素静脉滴注10-30U参加10％葡萄糖液500ml麦角新碱0.2mg肌内或宫体直接注射麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳(心脏病、高血压患者慎用)●填塞官腔应用无菌纱布条填塞宫腔有明显局部止血作用24小时后取出纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察：生命体征宫底高度和大小警惕因填塞不紧--宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象结扎盆腔血管止血、髂内动脉栓塞术用于：子宫收缩乏力、前置胎盘、DIC所致的严重产后出血髂内动脉栓塞术--难以控制的产后出血常用明胶海绵颗粒在栓塞后2-3周可被吸收血管复通。处于休克状态应先积极抗休克待一般情况改善后才行栓塞术。切除子宫应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血◆软裂伤出血的处理及时准确地修补、缝合裂伤可以有效地止血。疑为宫颈裂伤时应在消毒暴露宫颈直视下观察宫颈情况：假设裂伤浅且无明显出血可不予缝合并不作宫颈裂伤诊断假设裂伤深且出血多需缝合缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始最后一针应距官颈外侧端0.5cm处止假设裂伤累及子宫下段经阴道难以修补时可开腹行裂伤修补术。阴道裂伤：缝合时应注意缝至裂伤底部防止遗留死腔更要防止缝线穿过直肠缝合要到达组织对合好及止血的效果会阴裂伤：按解剖部位缝合肌层及粘膜下层最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤◆胎盘因素出血的处理胎盘已剥离末排出膀胱过度膨胀---导尿排空膀胱按摩使子宫收缩---一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血---人工徒手剥离胎盘徒手剥离胎盘时发现：胎盘与宫壁关系紧密界线不清难以剥离牵拉脐带子宫壁与胎盘一起内陷---可能为胎盘植入应立即停止剥离考虑行子宫切除术残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时---可用大号刮匙去除胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者---可在静脉全身麻醉下待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘◆凝血功能障碍出血的处理患者患全身出血性疾病为妊娠禁忌证。妊娠早期应在内科医师协助下---行人工流产术终止妊娠妊娠中、晚期发现者---积极治疗争取去除病因减少产后出血的发生分娩期已有出血的产妇--积极止血注意对病因治疗血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血。发生弥散性血管内凝血应尽力抢救[预防]预防预防预防预防内容总结