产后出血小讲课康潇月.ppt

产后出血postpartumhemorrhage[定义][病因]失血量的测定及估计[临床表现及诊断]临床表现及诊断
▼子宫收缩乏力
一般发生于胎盘娩出后

在分娩过程中产程延长
由于官缩乏力胎盘剥离延缓
阴道流血过多▼子宫收缩乏力
出血特点：
间歇性阴道流血
血色暗红，有血凝块
宫缩差时出血量增多
宫缩改善时出血量减少
有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出▼子宫收缩乏力
若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现：
面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降。
检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。
根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。▼子宫收缩乏力
应注意：目测估计阴道失血量远
少于实际失血量，
因此应作好收集血工作
以准确测量失血量。
应警惕：可能存在隐性产后出血，
可能宫缩乏力、产道裂伤，
或胎盘因素同为产后出血的原因临床表现及诊断根据胎盘尚未娩出诊断
徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连
剥离难易程度
检查娩出的胎盘胎膜

胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。
应注意与软产道裂伤性出血鉴别。临床表现及诊断▼软产道裂伤
会阴裂伤分三度：
Ⅰ度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，
未达肌层，一般出血不多
Ⅱ度—裂伤达会阴体肌层，累及阴道
后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧
沟向上撕裂。
Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂，甚至阴
道直肠隔及部分直肠前壁有裂
伤情况虽严重，出血量不一定多临床表现及诊断[治疗]●用宫缩剂(按摩子宫同时)
缩宫素10U肌注
缩宫素静脉缓慢推注10U(加入10％或25％葡萄糖液20ml内)
缩宫素静脉滴注10-30U加入10％葡萄糖液500ml
麦角新碱0.2mg肌内或宫体直接注射
麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳(心脏病、高血压患者慎用)●填塞官腔
应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用,24小时后取出纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。
宫腔填塞纱布条后应密切观察：
生命体征
宫底高度和大小
警惕因填塞不紧--宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象结扎盆腔血管止血、髂内动脉栓塞术
用于：子宫收缩乏力、前置胎盘、DIC
所致的严重产后出血
髂内动脉栓塞术--难以控制的产后出血常用明胶海绵颗粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管复通。
处于休克状态应先积极抗休克，待一般情况改善后才行栓塞术。
切除子宫应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血
◆软裂伤出血的处理
及时准确地修补、缝合裂伤可以有效地止血。
疑为宫颈裂伤时应在消毒暴露宫颈，直视下观察宫颈情况：
若裂伤浅且无明显出血，可不予缝合并不作宫颈裂伤诊断，
若裂伤深且出血多需缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始最后一针应距官颈外侧端0.5cm处止
若裂伤累及子宫下段经阴道难以修补时，可开腹行裂伤修补术。阴道裂伤：
缝合时应注意缝至裂伤底部
避免遗留死腔
更要避免缝线穿过直肠
缝合要达到组织对合好及止血的效果
会阴裂伤：
按解剖部位缝合肌层及粘膜下层
最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤◆胎盘因素出血的处理
胎盘已剥离末排出，膀胱过度膨胀
---导尿排空膀胱
按摩使子宫收缩
---一手轻轻牵拉脐带
协助胎盘娩出
胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血
---人工徒手剥离胎盘徒手剥离胎盘时发现：
胎盘与宫壁关系紧密，界线不清，难以剥离，牵拉脐带，
子宫壁与胎盘一起内陷，---可能为胎盘植入,应立即停止剥离考虑行子宫切除术
残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时
---可用大号刮匙清除
胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者---可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘◆凝血功能障碍出血的处理
患者患全身出血性疾病为妊娠禁忌证。
妊娠早期，应在内科医师协助下---行人工流产术终止妊娠
妊娠中、晚期发现者---积极治疗争取去除病因，减少产后出血的发生
分娩期已有出血的产妇--积极止血,注意对病因治疗
血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血。发生弥散性血管内凝血应尽力抢救[预防]预防预防预防预防