最新精编医学专题—腹部闭合性损伤.ppt

福建医科大学附属协和医院急诊(jízhěn)外科魏永概述腹部(fùbù)闭合性损伤腹部(fùbù)闭合性损伤腹部闭合伤中各脏器(zānɡqì)受伤机率1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。2.实质脏器破裂主要表现是内出血表现面色苍白、脉搏加快严重时可出现失血性休克除肝内胆管或胰腺损伤外一般腹痛和腹膜炎刺激征并不严重。3.空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血(ǒuxuè)等胃肠道症状有时可有气腹征。诊断(zhěnduàn)★诊断(zhěnduàn)检查发现下列情况之一应考虑腹内脏器损伤(sǔnshāng)：早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）。有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状。有明显腹膜炎刺激征者。有气腹表现者。腹部出现移动性浊音者。有便血、呕血或血尿者。直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感或指套染血者。二、什么脏器损伤(sǔnshāng)：1.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤哪段胃肠道。2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛提示泌尿系损伤。3.有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者提示上腹脏器损伤肝脾破裂多见。4.有下位肋骨骨折提示肝脾破裂的可能。5.有骨盆骨折提示直肠、膀胱、尿道损伤可能。三.是否多发性损伤：1.腹部某一脏器有多处破裂2.腹部脏器一个(yīɡè)以上脏器受到损伤3.除腹部以外的合并损伤4.腹部以外损伤累及腹内脏器四.诊断(zhěnduàn)遇到困难怎么办以上检查和分析未能明确诊断(zhěnduàn)时可采取辅助检查：气腹(qìfù)X光表现腹腔镜探查(tànchá)主要辅助诊断(zhěnduàn)方法主要辅助(fǔzhù)诊断方法诊断性腹腔(fùqiāng)穿刺腹腔穿刺(chuāncì)腹腔灌洗治疗(zhìliáo)严密(yánmì)地观察：非手术治疗措施(cuòshī)手术(shǒushù)治疗剖腹(pōufù)探查指征：手术(shǒushù)原则腹壁损伤(sǔnshāng)脾破裂(pòliè)splenicrupture脾破裂(pòliè)CT检查脾破裂分级(fēnjí)(第六届我国脾脏外科研讨会)脾破裂(pòliè)分型脾破裂(pòliè)脾脏损伤分级(fēnjí)与治疗方法选择脾破裂(pòliè)治疗脾破裂手术(shǒushù)治疗脾破裂(pòliè)手术治疗脾破裂(pòliè)手术延迟(yánchí)性脾破裂凶险(xiōngxiǎn)性感染OPSI脾破裂(pòliè)治疗一、特点：右肝较左肝多见。与脾破裂不同：胆汁溢入腹腔、腹痛和腹膜刺激征较脾破裂严重。肝破裂的病理分类：肝破裂：肝包膜和实质均裂伤；包膜下血肿(xuèzhǒng)：实质裂伤但包膜完整。肝破裂(pòliè)CT和B超检查肝损伤(sǔnshāng)分级肝破裂(pòliè)在保守治疗过程中还必须明确如下两点：经输液或输血300～500ml后血压和脉率很快恢复很快恢复正常并保持稳定。反复B超检查证实肝损伤情况稳定腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但是对于非手术治疗指征不确切(quèqiè)或把握不大时一定要慎用。肝破裂(pòliè)肝破裂手术(shǒushù)方式：肝外胆道损伤(sǔnshāng)胰腺(yíxiàn)损伤pancreaticinjury胰腺(yíxiàn)损伤CT检查胰腺(yíxiàn)损伤胰头损伤(sǔnshāng)手术图谱胃损伤(sǔnshāng)gastricinjury十二指肠(shíèrzhǐcháng)损伤duodenalinjury十二指肠(shíèrzhǐcháng)损伤十二指肠(shíèrzhǐcháng)损伤小肠(xiǎocháng)破裂smallintestinerupture结肠(jiécháng)破裂colonrupture小肠(xiǎocháng)和结肠破裂直肠(zhícháng)损伤腹膜(fùmó)后血肿reptroperitonealhematoma腹膜后血肿(xuèzhǒng)的处理：泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)闭合性损伤肾损伤(sǔnshāng)病理分型肾损伤(sǔnshāng)肾损伤(sǔnshāng)右肾挫裂伤CT片输尿管损伤(sǔnshāng)膀胱(pángguāng)损伤膀胱(pángguāng)损伤膀胱(pángguāng)损伤膀胱(pángguāng)损伤膀胱损伤(sǔnshāng)治疗腹部(fùbù)闭合性复合伤ThankYou内容(nèiróng)总结