最新精编医学专题—腹部闭合性创伤.ppt

腹部损伤概述Introduction分类开放(kāifàng)伤腹部损伤腹壁伤（+）内脏伤实质性脏伤空腔(kōnɡqiānɡ)性内脏伤出血、休克腹膜炎死亡病因受伤(shòushāng)机制---作用力受伤(shòushāng)机制---脏器的特点临床表现症状、体征轻压痛局限范围不会扩大没有(méiyǒu)胃肠道症状。腹内脏器挫伤：症状、体征轻症状(zhèngzhuàng)、体征轻B超诊断临床表现腹膜刺激征空腔脏器破裂的主要表现压痛最明显处通常是损伤(sǔnshāng)脏器所在部位其程度因空腔脏器内容物不同而异：胃液、胆汁、胰液刺激最强肠液次之血液尿液等最轻腹内实质性脏器损伤：肝脾胰肾、大血管(xuèguǎn)腹腔内及腹膜后出血症状为主可出现失血性休克（hemorrhagicshock)血性腹膜炎腹膜刺激征较轻胰管、肝内胆管同时损伤除外腹痛实质性休克空腔性脏器伤脏器伤腹膜(fùmó)刺激征1、有无内脏(nèizàng)损伤2、什么样的脏器损伤3、是否为多发性损伤（应特别注意）4、遇到诊断困难采取的措施诊断(zhěnduàn)（Diagnosis)下列情况之一考虑(kǎolǜ)脏器损伤：2、什么样的脏器损伤哪一类的脏器损伤：实质性的--------休克为主空腔性的--------腹膜炎为主消化道症状、气腹---空腔性排尿困难、血尿-----泌尿系下位(xiàwèi)肋骨骨拆、肩痛--肝、脾破裂3、是否为多发性损伤（应特别(tèbié)注意）包括:（1）一脏器多处破裂（2）腹内一个以上脏器受损（3）腹内损伤合并腹外损伤（4）腹外损伤累及腹内脏器开放性腹部(fùbù)损伤要注意：诊断(zhěnduàn)（Diagnosis)诊断(zhěnduàn)（Diagnosis)诊断(zhěnduàn)（Diagnosis)严密(yánmì)观察时应做到诊断(zhěnduàn)（Diagnosis)辅助检查实验室检查三大(sāndà)常规肝功淀粉酶第三十四页共八十七页。第三十五页共八十七页。诊断(zhěnduàn)性腹腔灌洗术第三十八页共八十七页。影像学检查(jiǎnchá)诊断步骤闭合(bìhé)伤诊断步骤腹内(fùnèi)脏器伤什么(shénme)脏器伤*有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激(cìjī)征者多为胃肠道损伤*血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血牵涉痛者提示泌尿系统脏器伤诊断(zhěnduàn)不明确开放(kāifàng)伤处理处理原则腹部(fùbù)损伤临床思维路线图维持(wéichí)生命体征常见内脏损伤(sǔnshāng)的特征和处理原则脾破裂脾破裂分级Ⅰ级：脾被膜下破裂或真性破裂脾裂伤长度≤5cm深度≤1cm;Ⅱ级：脾裂伤长度>5cm深度>1cm但脾门未累及;Ⅲ级：脾破裂累及脾门或脾部分离断；Ⅳ级：脾广泛破裂或脾蒂脾静脉(jìngmài)主干受损。临床表现及诊断：典型失血性休克表现特别要注意的情况(qíngkuàng)及治疗：延迟性脾破裂处理第六十二页共八十七页。保守治疗儿童成功机会大成人多数(duōshù)仍需手术手术(shǒushù)疗法：脾切除、保脾手术肝破裂肝破裂(pòliè)处理肝破裂治疗(zhìliáo)基本要求：手术(shǒushù)原则第七十页共八十七页。手术(shǒushù)治疗小肠损伤第七十三页共八十七页。第七十四页共八十七页。小肠切除(qiēchú)吻合指征胰腺