最新精编医学专题—脑白质疏松症.ppt

脑白质(báizhì)疏松症（leukoaraiosisLA）定义(dìngyì)LA可由多种疾病引起如皮质下动脉硬化性脑病、血管性痴呆(chīdāi)等各种脑血管疾病、阿尔茨海默病、CO中毒也可见于正常老年人。病因(bìngyīn)与发病机制LA病变主要位于脑白质该部位(bùwèi)的解剖学特点决定了它最易受到缺血的影响：LA的病变范围主要位于大脑半球深部脑室周围的脑白质内这部分白质主要由皮质长髓支和白质深穿支动脉供血两者均为终末动脉呈盘绕和螺旋样改变很少或完全没有侧支循环属分水岭区此特点决定了该区域白质最易受缺血影响再加上伴有高血压病糖尿病等引起血管慢性损伤最终导致脱髓鞘改变。LA患者多伴有前后循环血管的异常主要表现为管壁(ɡuǎnbì)粗细不均常呈串珠样改变多处或局限性狭窄远端分支减少等可同时累及前后循环血管其中以前循环血管异常多见这些脑血管的异常改变可引起远端供血区域的低灌注从而导致白质缺血损伤促使LA的发生。从血流动力学角度看脑血流量分布并不均匀在大脑皮质血流量可77～138mL/(100gmin);在脑白质(báizhì)血流量明显减少仅为14～25mL/(100gmin)而且白质(báizhì)区域的血管调节能力也较差因此当各种原因造成脑灌注压下降时白质(báizhì)区域首先被累及。从脑功能角度看脑白质主要起纤维联接作用将皮质及皮质下灰质连接起来构成完整的功能体系白质疏松的改变导致各功能区纤维联络出现异常产生相应的功能障碍。此外脑脊液循环障碍血-脑脊液屏障损害及深部白质静脉回流障碍在LA发病机制中也起着一定作用有待进一步深入研究。（血脑屏障的破坏可激活星形胶质细胞星形胶质细胞又间接促进血脑屏障的破坏处于(chǔyú)动态的恶性循环）临床表现智力(zhìlì)及认知功能的障碍下肢(xiàzhī)功能的障碍皮质功能(gōngnéng)减退的非特异性表现病理(bìnglǐ)表现CT表现(biǎoxiàn)第十五页共二十七页。MR表现(biǎoxiàn)第十七页共二十七页。分级(fēnjí)Blennow量表(最低0分最高3分)Fazekas量表(最低0分最高6分)诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)第二十二页共二十七页。腔隙性脑梗死：多为基底节区的多发(duōfā)点状或小圆形低密度影病灶可发生于一侧或两侧一般不对称。炎性病变：范围较广泛部位不固定结合临床症状及实验室检查等有助于与本病鉴别。肾上腺脑白质营养不良：本病不仅累计脑组织肾上腺也有异常改变病灶分布以侧脑室后角及三角部为主增强扫描时病灶边缘可以出现强化。其早期CT和MR表现很有特征性：病灶从后部白质开始对称性向前发展与其他脑白质病容易区别；晚期累及整个白质时则缺乏特点与其他脱髓鞘疾病难以(nányǐ)区别诊断需要借助肾上腺活检或血球、肾上腺、脑白质等部位长链脂肪酸含量测定。第二十五页共二十七页。谢谢(xièxie)观赏！内容(nèiróng)总结