最新精编医学专题—脑电图知识.ppt

脑电图生理基础及临床(línchuánɡ)应用提纲神经元活动(huódòng)产生脑电脑电图基本知识脑皮层(pícéng)和白质大脑(dànǎo)中动脉Middlecerebrala.正常时神经细胞放电是有规律的自发性放电。当大脑患有不同疾病时如脑肿瘤、脑炎、癫痫、脑出血或缺血性疾病、代谢性疾病、不同病因(bìngyīn)引起的脑病、昏迷等可出现神经细胞的异常放电。所有引起脑细胞突触电位和膜电位改变的病变只要达到一定范围和一定程度均可引起EEG改变。脑电图可有效记录神经细胞异常放电的频率、波幅、形态和放电形式从而为疾病的诊断与鉴别诊断提供科学的参考(cānkǎo)依据。脑电图基本参数3.对称性大脑左右对称(duìchèn)部位的脑电波的频率、波幅、波形的对应程度。4.位相是脑电波呈现形态的一个参数。位于基线以上为负相位于基线以下为正相。注意与数理教科书中相位相区别。5.特异波形具有临床诊断意义的特殊形态的波形。如棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波、尖慢综合波等。脑电图分析(fēnxī)波形(bōxínɡ)慢波：当人的脑电出现较多的慢波成份如超过(chāoguò)15%一般认为是某种疾病的反映。综合波：可分为尖慢、棘慢、多棘慢等多种病理波的组合。三相波：三次通过基线呈现上、下、上或下、上、下的组合波。见于肝肾功能衰竭等代谢性脑病。第十五页共七十八页。脑电图的伪差电极(diànjí)安装电极安装(ānzhuāng)方法国际10/20系统电极(diànjí)安置法优点(yōudiǎn)正常(zhèngcháng)成人脑电图生理性刺激(cìjī)的反映脑电图的个体差异睡眠分期(fēnqī)标准全夜正常睡眠(shuìmián)可有3-6个周期ⅠⅠaⅠbⅡⅢⅣREMⅡⅢⅣREM……病理(bìnglǐ)状态下的脑电图1、EEG与脑内生物代谢密切相关任何一个环节或成分破坏都可发生异常。2、EEG主要反应的是大脑皮层的第3-5层锥体细胞。这些细胞的活动(huódòng)需要大量的氧和葡萄糖。轻度的缺氧和低血糖就会影响神经元的活动(huódòng)出现脑电图的异常。脑缺血性损伤的结局与血流量减少(jiǎnshǎo)程度和持续时间相关3.EEG可以发现可逆阶段的神经元功能障碍。CBF降低(jiàngdī)到20-25ml/(100g.min)EEG出现异常。CBF17ml/(100g.min)突触活动停止。CBF10-12ml/(100g.min)能量衰竭细胞死亡EEG抑制。第三十二页共七十八页。可见：EEG波幅和频率进行性变化与脑缺血的严重程度(chéngdù)相关从EEG显示异常到细胞死亡这个“可逆时间窗”进行适当的干预可以改善或恢复脑功能。缺血性中风发生时缺血核心部位血流量严重减少在缺血核心周围环绕着缺血半暗带---这是一个(yīɡè)血流相对减少、代谢异常增高的区域;在缺血发生后的数小时内缺血区域内的异常电活动和代谢紊乱形成链式反应使缺血核心不断扩展、半暗带逐渐消失这个过程是中风治疗时间窗而缺血半暗带正是我们治疗中风的突破点。图Ａ传统概念的缺血性半暗带模型。浅颜色代表ＤＷＩ的异常区为梗死的核心区；黄颜色代表灌注(guànzhù)异常区为半暗带区。图Ｂ新的缺血性半暗带模型分四个区域：良性低灌注区（粉红色）、灌注异常区（黄色）、弥散异常区（浅蓝色）、核心坏死区(深蓝色)。浅蓝色及黄色为半暗带区。4、当临床检查还没有发现脑功能损害有改变时EEG便可以检测到神经元功能的恢复。临床现象可以解释此原理：第一颈动脉内膜切除术中EEG术中监测当颈动脉被钳夹时发生显著局部大脑缺血及时撤除钳夹数分钟内EEG异常消除。第二在难治性癫痫状态的药物诱导麻醉中临床检查失去作用只有EEG可发现大脑癫痫发作(fāzuò)脑电活动是否被控制。5、监测癫痫敏感准确特别是无症状性癫痫在NICU病人中非痉厥性癫痫发作（NCS）29%死亡率33%其中65%为非痉厥性癫痫持续状态（NCSE）死亡率57%--68%很多NICU已将EEG监测作为诊断(zhěnduàn)和药物治疗NCS的标准6、EEG监测提供动态信息(xìnxī)。NICU的病人需要连续和动态监测反复无常和多变的脑功能。常规床边EEG由于检查时间短其结果不仅很可能会丢失有意义事件而且还容易提供令人误解的信息(xìnxī)。7、EEG的电极分布提供脑功能有用信息的同时可作为脑损伤的大致定位。8、指导药物治疗和医疗决策1993Jordan在NICU调查中发现需要EEG监测提示给药治疗（如抗癫痫药的使用和调整