最新精编医学专题—脑卒中的危险信号.ppt

欢迎(huānyíng)大家脑卒中的危险(wēixiǎn)信号短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(fāzuò)被认为是脑血管病的危险信号越来越受到重视它是脑卒中的先兆、前驱或危险因素是可干预的危险因素已成共识。为此许多学者对该综合征进行探讨及研究进展。一、TIA的概念短暂性脑缺血发作（transientischemicattacks简称TIA）是一种阵发性、短暂性（不超过24小时）、反复(fǎnfù)发作性、可逆性的局部或全脑急性脑血循环障碍出现局部神经症状于短时间内不留任何痕迹而恢复正常的一种病态TIA不是疾病名称。1982年我国6城市63195人的神经疾病流行病学调查发现TIA124人患病率为180/10万。新分类的TIA与伴有或不伴脑梗塞无关纯属从疾病的时间经过提出作为临床诊断的名称持续时间不超过24小时为TIA；神经系统体征持续24小时以上3周以内恢复者称可逆性缺血性神经系统缺损（RIND）；发病系统体征持续3周以上称为完全(wánquán)型卒中。TIA分型TIA是一种综合征。这些综合征按病理生理变化分为三种亚型：1.大动脉低血流量TIA（真正的TIA）；2.栓塞性TIA可能是动脉到动脉的栓塞或是由于心脏主动脉来源的栓塞或是其它来源栓塞；3.腔隙或小的穿通动脉TIA。美国研究发现TIA发作期限5分钟内占24%15分钟内39%半小时内50%一小时内60%若一次发作持续1-2小时以上可能留下(liúxià)神经损害CT显示梗塞现象。有学者（Julien1984）将TIA分真正TIA和短暂体征性脑梗塞。随着CT和MRI的普及对TIA可能会有新的认识。TIA常常作为完全型脑卒中的前兆出现所以(suǒyǐ)在临床上它作为脑卒中的危险信号有很大意义对预防脑卒中起着非常重要的作用。在诊断(zhěnduàn)时要明确：①是否为TIA②哪个血管系统发生缺血③发生的原因（基础疾患）历来如此颈内动脉系统TIA的病因多为颅外动脉或心源性微小栓塞发展为脑梗塞的危险性大；而椎基底动脉系统TIA则多为血液动力学障碍（包括一过性低血压及心律失常）所致引起确切的脑梗塞者较少。二、病因及发现机理目前对于TIA较流行“多病因学说”不同年龄段不同的病因起主导作用。Ciovannoni观察了＜45岁和＞45岁的两组TIA病人的病因。＞45岁组中常见的病因有高血压、吸烟、缺血性心脏病及周围血管病。两组中多病因占60%动脉硬化是TIA最常见病因（＞45岁占74%＜45岁占37%）。＜45岁组中其他常见的病因有偏头痛、心瓣膜病、颈动脉发育不全、二尖瓣发育不全和口服避孕药。据Birgitte报道年轻人发生TIA主要是非栓塞性良性血管(xuèguǎn)异常所致仅15%有动脉硬化。TIA发作特点、预后及可能机制与有先兆性偏头痛难于鉴别。（一）脑动脉的狭窄或闭塞颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞在静止状态时病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从对侧得到足够的血液供应临床上不出现症状当血压降低时脑灌流压下降即可出现代偿不足发生短暂的脑局部缺血。应用乳胶(rǔjiāo)管模型进行狭窄效应的研究表明局部动脉狭窄可在生理血压和血流上产生“收缩期壁塌陷”。这一现象在理论上解释了动脉硬化斑块引起动脉高度狭窄（超过70%）从而使TIA和卒中发生率升高。常见的原因有①动脉粥样硬化症多数TIA都以动脉硬化病变为主要原因粥样斑块多发生大血管分叉(fēnchā)处致使管腔狭窄甚至可完全阻断某枝动脉再者因血管内膜粗糙（管壁不完全、溃疡、狭窄）可使血小板发生粘附、聚集、形成凝集块脱落后流向血管末端使血管栓塞导致短暂性脑缺血。②颈内动脉硬化或椎基底动脉硬化血栓形成。③颈部血管扭曲或扭结造成血流量减少甚至折转成角而致管腔完全阻断。④多发性大动脉炎、动脉内膜炎、结缔组织病（SLE、结节性动脉周围炎、颞动脉炎等）。⑤颈椎病的骨刺压迫或颈交感神经受刺激引起椎动脉痉挛。⑥枕环椎畸形、扁平颅底等。TIA的病因很多发病机理复杂现在归纳(guīnà)以下几方面如图：（二）微栓塞现在微小(wēixiǎo)栓子学说已成为主要学说。微小(wēixiǎo)栓子主要来源于血管性或心源性各颈部大动脉或主动脉弓的动脉粥样硬化斑块的溃疡部位的碎片所致。在美国颈部颅外动脉的病变较多而在日本颅内动脉病变较多。但最近随着饮食的欧美化颈部颅外血管粥样硬化的发生率正在增加。来源于心源性的如心脏瓣膜病、