最新精编医学专题—脑卒中上肢功能康复对脑功能重塑的影响.ppt

脑卒中上肢功能障碍的康复(kāngfù)对脑功能重塑的影响上肢(shàngzhī)功能脑卒中早期死亡率下降残疾率的升高。美国从1973-1994年间脑卒中的死亡率呈下降趋势从79/10万人下降到29/10万人存活人数也从1500万增加到2400万。死亡率的下降和存活人数的增加将使卒中后的致残率上升。脑卒中大约(dàyuē)有85%患者伴有上肢功能障碍55-57%患者在发病后的3-6个月仍伴有上肢功能障碍完全恢复者仅有14-16%流行病学(liúxínɡbìnɡxué)-接受正规康复治疗脑卒中上肢(shàngzhī)功能障碍上肢(shàngzhī)运动功能障碍若痉挛严重而持续存在则运动功能恢复的可能性较小并可引起关节挛缩畸形而进一步加重功能障碍；异常运动模式脑卒中后伴随着随意运动的恢复而出现一些原始运动模式如联合运动（associatedmovement）和共同运动（或称协同动作synergies）影响动作的准确、协调及效率。常见(chánɡjiàn)的共同运动模式如下：偏瘫肢体共同运动模式(móshì)构成上肢伸展共同运动模式：肩胛前伸前臂常旋前肩胛下压肘关节伸展肩关节内旋腕关节伸展肩关节内收手指(shǒuzhǐ)关节屈曲康复(kāngfù)评估脑卒中上肢功能(gōngnéng)评估脑卒中后运动功能恢复(huīfù)的六阶段表（Brunnstrom）Ⅳ脱离基本的协痉挛在消退；可能粗抓握存在侧同动作；痉挛开有脱离协同动作模捏在形成可作始减弱式的复合运动出现少量的伸指运动和一些拇指的运动Ⅴ开始有独立的协同动作不再占优掌伸抓、球和园活动；痉挛明显势更多地进行一柱状抓握及释放减弱些脱离协同动作的都能作复合运动要容易得多Ⅵ协同动作大致痉挛仅在进行快速可作所有类型的正常；痉挛轻微运动时才表现出来(chūlái)伸抓和个别地活易于进行独立的关动手指；有充分节活动范围的伸指Fugl-Meyer评定(píngdìng)(FMA)Fugl-Meyer评定(píngdìng)(FMA)Barthel指数(zhǐshù)Barthel指数(zhǐshù)上肢(shàngzhī)痉挛的评定修改(xiūgǎi)的Ashworth方法简易(jiǎnyì)上肢机能检查(STEF)简易上肢(shàngzhī)机能检查(STEF)康复(kāngfù)治疗上肢康复(kāngfù)新方法——脑神经重塑神经损伤(sǔnshāng)康复机制脑神经重塑的机制(jīzhì)脑功能(gōngnéng)重塑的机制2829急性期的康复(kāngfù)治疗采取正确的卧床体位(tǐwèi)佩带功能位的矫形支具并做患肢各关节的被动运动每日2次以上。注意被动运动要轻柔、缓慢、充分切忌粗暴以防造成关节周围软组织损伤。如患者处于清醒状态且体力允许应鼓励并教会患者用健肢带动患肢做被动运动。第三十二页共八十七页。恢复期的康复(kāngfù)治疗经典上肢(shàngzhī)及手康复治疗经典上肢(shàngzhī)及手康复治疗手的训练:应注意保持各指关节活动度患者容易出现勾状抓握松开困难应加强伸指、分指、拇指对掌、对指训练。部分恢复较好的患者可进一步训练手的灵活性、协调性和精细动作如摆积木、用筷子(kuàizi)、写字等。脑卒中后上肢大关节的活动可大部分恢复手的精细动作多数恢复较慢较差有待发展新的治疗和训练方法。经典上肢(shàngzhī)及手作业治疗经典上肢及手作业(zuòyè)治疗磨沙训练(xùnliàn)台拼板、积木、橡皮泥木工、金工用具ADL训练成套