脑卒中上肢功能康复对脑功能重塑的影响.ppt

脑卒中上肢功能障碍的康复对脑功能重塑的影响上肢功能脑卒中早期死亡率下降，残疾率的升高。
美国从1973-1994年间,脑卒中的死亡率呈下降趋势,从79/10万人下降到29/10万人,存活人数也从1500万增加到2400万。死亡率的下降和存活人数的增加将使卒中后的致残率上升。
脑卒中大约有85%患者伴有上肢功能障碍
55-57%患者在发病后的3-6个月仍伴有上肢功能障碍，完全恢复者仅有14-16%流行病学-接受正规康复治疗脑卒中上肢功能障碍上肢运动功能障碍若痉挛严重而持续存在，则运动功能恢复的可能性较小，并可引起关节挛缩畸形而进一步加重功能障碍；
异常运动模式，脑卒中后伴随着随意运动的恢复而出现一些原始运动模式，如联合运动（associatedmovement）和共同运动（或称协同动作synergies），影响动作的准确、协调及效率。常见的共同运动模式如下：
偏瘫肢体共同运动模式构成上肢伸展共同运动模式：
肩胛前伸 前臂常旋前
肩胛下压 肘关节伸展
肩关节内旋 腕关节伸展
肩关节内收 手指关节屈曲
康复评估脑卒中上肢功能评估脑卒中后运动功能恢复的六阶段表（Brunnstrom）Ⅳ脱离基本的协痉挛在消退；可能粗抓握存在，侧
同动作；痉挛开有脱离协同动作模捏在形成，可作
始减弱式的复合运动出现少量的伸指运动
和一些拇指的运
动

Ⅴ开始有独立的协同动作不再占优掌伸抓、球和园
活动；痉挛明显势，更多地进行一柱状抓握及释放
减弱些脱离协同动作的都能作
复合运动要容易得多
Ⅵ协同动作大致痉挛仅在进行快速可作所有类型的
正常；痉挛轻微运动时才表现出来，伸抓和个别地活
易于进行独立的关动手指；有充分
节活动范围的伸指
Fugl-Meyer评定(FMA)Fugl-Meyer评定(FMA)Barthel指数Barthel指数上肢痉挛的评定修改的Ashworth方法简易上肢机能检查(STEF)简易上肢机能检查(STEF)康复治疗上肢康复新方法——脑神经重塑神经损伤康复机制脑神经重塑的机制脑功能重塑的机制2829急性期的康复治疗采取正确的卧床体位，佩带功能位的矫形支具并做患肢各关节的被动运动，每日2次以上。注意被动运动要轻柔、缓慢、充分，切忌粗暴，以防造成关节周围软组织损伤。如患者处于清醒状态且体力允许，应鼓励并教会患者用健肢带动患肢做被动运动。
精选课件恢复期的康复治疗经典上肢及手康复治疗经典上肢及手康复治疗手的训练:应注意保持各指关节活动度，患者容易出现勾状抓握，松开困难，应加强伸指、分指、拇指对掌、对指训练。部分恢复较好的患者可进一步训练手的灵活性、协调性和精细动作，如摆积木、用筷子、写字等。脑卒中后上肢大关节的活动可大部分恢复，手的精细动作多数恢复较慢较差，有待发展新的治疗和训练方法。经典上肢及手作业治疗经典上肢及手作业治疗
磨沙训练台
拼板、积木、橡皮泥
木工、金工用具
ADL训练成套设施
编织用具上肢矫形器及辅具脑重塑机制源于反复重复性运动目前的上肢康复治疗难点
------------无法完成大量持续性重复运动主动参与积极性这种一对一的人工手法治疗，枯燥乏味，很难提高患者主动参与积极性激发主动参与动机患者一味的被动接受，不能给患者以持续性挑战，无法激发患者参与动机患者一味的被动接受，不能给患者以持续性挑战，无法激发患者参与动机传统手功能康复治疗手法和设备的局限性上肢康复新技术进展上肢康复的重要性——分区上肢功能在脑功能重塑过程中至关重要昏迷状态或卧床期双上肢被动、助力、主动运动14上肢康复机器人肩、肘、腕的全面康复实现目标导向和任务导向的训练多种扶手可选，能够满足0-5肌力不同能力患者康复的需求，扩大了适用人群，增加病员，提高收入每次训练的数据均被清晰地统计康复机器人在欧美最新的康复临床实践中被证明对脑功能重塑有明显疗效急性期63上肢远端与近端，粗大与精细同时训练Amadeo康复机器手——早期手部精细运动遵循同样运动控制及重塑训练模式手指、手腕精细运动训练设备符合脑功能重塑的被动-助动-主动训练模式多方向的各项手指评估和训练游戏训练-关节活动度和力量训练连续的数据报告上肢远端与近端，粗大与精细同时训练Diego上肢双侧机器人——双侧上肢协调运动上肢双侧机器人：左右大脑功能促进训练上肢评测和精细运动控制训练系统认知与运动相结合训练多种生动有趣的训练项目丰富的集认知与功能训练为一体的项目报告直观显示患者康复进展符合中国国情的国际化标准量表精确的专业评测功能对手部精细运动控制能力训练的个性方案临床治疗的期望目标都可实现大量研究结果表明…上肢康复机器人谢谢！！此课件下载可自行编辑修改，供参考！
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