最新精编医学专题—脑卒中.doc

脑卒中“脑卒中”（cerebralstroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascularaccidentCVA）。是一种急性脑血管疾病是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中年龄多在40岁以上男性比女性多严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因也是中国成年人残疾的首要原因脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段目前认为预防是最好的措施其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素因此降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育才能真正防治脑卒中。病因1.血管性危险因素脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子脱落后导致动脉-动脉栓塞即缺血性卒中。也可能由于脑血管或血栓出血造成为出血性卒中。冠心病伴有房颤患者的心脏瓣膜容易发生附壁血栓栓子脱落后可以堵塞脑血管也可导致缺血性卒中。其他因素有高血压、糖尿病、高血脂等。其中高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素尤其是清晨血压异常升高。研究发现清晨高血压是卒中事件最强的独立预测因子缺血性卒中在清晨时段发生的风险是其他时段的4倍清晨血压每升高10mmHg卒中风险增加44%。颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外胶原性疾病、高血压病动脉改变、风心病或动脉炎、血液病、代谢病、药物反应、肿瘤、结缔组织病等引起的动脉内膜增生和肥厚颈动脉外伤肿瘤压迫颈动脉小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓以及先天颈动脉扭曲等均可引起颈内动脉狭窄和闭塞或因血管破裂出血引发脑中风。颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉也可造成椎动脉缺血。2.性别、年龄、种族等因素研究发现我国人群脑卒中发病率高于心脏病与欧美人群相反。3.不良生活方式通常同时存在多个危险因素比如吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基础疾病如高血压、糖尿病和高脂血症。都会增加脑卒中的发病风险。脑卒中临床表现中风的最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力猝然昏扑、不省人事其他症状包括突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无原因的严重头痛；昏厥等。根据脑动脉狭窄和闭塞后神经功能障碍的轻重和症状持续时间分三种类型。1.短暂性脑缺血发作（TIA）颈内动脉缺血表现为突然肢体运动和感觉障碍、失语单眼短暂失明等少有意识障碍。椎动脉缺血表现为眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短于2小时可反复发作甚至一天数次或数十次。可自行缓解不留后遗症。脑内无明显梗死灶。2.可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）与TIA基本相同但神经功能障碍持续时间超过24小时有的患者可达数天或数十天最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶大部分为可逆性病变。3.完全性卒中（CS）症状较TIA和RIND严重不断恶化常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长期不能恢复完全性卒中又可分为轻、中、重三型。4.脑卒中预兆研究发现脑卒中常见预兆依次为：（1）头晕特别是突然感到眩晕。（2）肢体麻木突然感到一侧面部或手脚麻木有的为舌麻、唇麻。（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。（4）肢体无力或活动不灵。（5）与平时不同的头痛。（6）不明原因突然跌倒或晕倒。（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。（8）全身明显乏力肢体软弱无力。（9）恶心呕吐或血压波动。（10）整天昏昏欲睡处于嗜睡状态。（11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。（12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。脑卒中检查1.一般检查通过测量人体身高、体重及血压科学判断体重是否标准、血压是否正常。2.内科检查通过视、触、叩、听检查心、肺、肝、脾等重要脏器的基本状况发现常见疾病的相关征兆或初步排除常见疾病。3.脑血管造影显示不同部位脑动脉狭窄闭塞或扭曲。颈动脉起始段狭窄时造影摄片时应将颈部包含在内。4.头颈部磁共振血管造影（MRA）或高分辨磁共振成像（HRMRI）HRMRI可以显示颈动脉全程HRMRI对粥样斑块病理成分的分析更有助。5.颈动脉B型超声检查和经颅多普勒超声（TCD）探测为无创检查可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。颈动脉彩超可检测颈动脉结构和动脉粥样硬化斑形态、范围、性质、动脉狭窄程度等；早期发现动脉血管病变为有效预防和减少冠心病、缺血性脑血管病等心脑血管疾病发病提供客