最新精编医学专题—脊髓胸腰段损伤完整版.ppt

脊髓的解剖及生理共功能脊髓胸腰段损伤病因病机脊髓胸腰段损伤的病理分型脊髓胸腰段损伤诊断及其临床症状(zhèngzhuàng)脊髓胸腰段损伤的治疗脊髓(jǐsuǐ)外观上端连颅内的延髓下端呈圆椎形随个体发育而有所不同成人终于第一(dìyī)腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。脊髓的表面：前后正中纵沟；前面的前正中裂较深后面(hòumian)的后正中沟较浅；两对外侧沟即前外侧沟和后外侧沟。脊髓灰质前角细胞发出纤维支配肌肉(jīròu)后角内的感觉细胞；脊髓的白质主要由上行（感觉）和下行（运动）髓鞘神经纤维组成(纵行排列)分为前索、侧索和后索三部分。前外侧沟—＞前根（运动神经纤维）；后外侧沟—＞后根—＞脊髓（感觉神经元中枢(zhōngshū)突）；后根在与前根会合前有膨大的脊神经节。脊髓(jǐsuǐ)功能常用脊髓深浅(shēnqiǎn)反射每一脊神经后根的输入(shūrù)纤维来自一定的皮肤区域。脊髓(jǐsuǐ)的三层被膜内因(nèiyīn)：3.椎体小关节突关节面在该段由冠状面移行为矢状面易遭受旋转负载的破坏(pòhuài)。4．胸腰段椎管与脊髓的有效间隙相对狭窄胸腰段损伤后容易造成脊髓压迫。5．胸腰段是脊髓和马尾神经的混合部位即使脊髓完全损伤无恢复但神经根损伤仍可能有一定程度的恢复。1间接暴力2直接暴力3肌肉(jīròu)拉力4病理性骨折。脊髓(jǐsuǐ)损伤程度的判定1.脊髓(jǐsuǐ)震荡临床表现①运动障碍：髋部以下多呈周围性瘫痪征视脊髓损伤程度不同而表现为完全性或不全性瘫痪。轻者仅肌力减弱影响步态(bùtài)重者则双下肢呈软瘫状。②感觉障碍：指臀、髋部以下出现温觉、痛觉等浅感觉障碍。脊髓完全性损伤者则双下肢感觉丧失。③排尿障碍：因该节段位于排尿中枢以上因此表现为中枢性排尿障碍即呈间歇性尿失禁。膀胱在尿潴留情况下出现不随意反射性排尿。④胃肠道功能障碍：由于腹膜后血肿对植物神经的刺激肠蠕动减慢常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。一、脊髓损伤：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪运动、反射及括约肌功能丧失(sàngshī)有感觉丧失(sàngshī)平面及大小便不能口头2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪表现为肌张力增高腱反射亢进并出现病理性椎体束征胸端脊髓损伤表现为截瘫。脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失对侧肢体痛觉和温觉消失。二、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍两下肢(xiàzhī)的感觉和运动仍保留正常。三、马尾神经(shénjīng)损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓一般终止于第1骶椎下缘马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失肌张力降低腱反射消失没有病理性椎体束征。诊断(zhěnduàn)4、辅助检查：X线：正侧位片可明确(míngquè)骨折类型MRI：可直准确的显示椎体骨折与脊髓受压、损伤的关系。对脊髓损伤的早期诊断、预后及治疗有重要价值。EMG：记录神经和肌肉生物电活动以判断其功能可区别神经源性损害和肌源性损害诊断脊髓前急、慢性损害神经根及周围神经病变EPs:给予神经系统特定的刺激在该系统和脑的相应部位产生的可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔和特定位相的生物电反应。并发症①褥疮②泌尿系感染及结石③骨质疏松以至于骨折④痉挛和疼痛⑤异位骨化⑥下肢静脉血栓⑦心理(xīnlǐ)失衡、悲观、失望、焦虑、忧郁基本治疗手术治疗综合治疗康复治疗六、治疗：脊柱脊髓伤的治疗仍应遵循骨折的基本治疗原则即急救、复位、固定及功能锻炼。（一）早期治疗：1．急救措施：抗休克、补充血容量和能量、保证(bǎozhèng)呼吸（呼吸机、人工呼吸、气管切开）2．膀胱冲洗、留置导尿。3．处理骨折、脱位。4．处理血肿、水肿：脱水剂、止血剂、肾上腺皮质激素。急救药物的选择：（1）地塞米