医学专题—脊髓胸腰段损伤完整版.ppt

脊髓的解剖及生理共功能

脊髓胸腰段损伤病因病机

脊髓胸腰段损伤的病理分型

脊髓胸腰段损伤诊断及其临床症状(zhèngzhuàng)

脊髓胸腰段损伤的治疗
脊髓(jǐsuǐ)外观上端连颅内的延髓，下端呈圆椎形随个体发育而有所不同，成人终于第一(dìyī)腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。脊髓的表面：前后正中纵沟；前面的前正中裂较深，后面(hòumian)的后正中沟较浅；两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。脊髓灰质前角细胞发出纤维支配肌肉(jīròu)，后角内的感觉细胞；
脊髓的白质主要由上行（感觉）和下行（运动）髓鞘神经纤维组成(纵行排列)，分为前索、侧索和后索三部分。
前外侧沟—＞前根（运动神经纤维）；后外侧沟—＞后根—＞脊髓（感觉神经元中枢(zhōngshū)突）；后根在与前根会合前，有膨大的脊神经节。脊髓(jǐsuǐ)功能常用脊髓深浅(shēnqiǎn)反射每一脊神经后根的输入(shūrù)纤维来自一定的皮肤区域。脊髓(jǐsuǐ)的三层被膜内因(nèiyīn)：3.椎体小关节突关节面在该段由冠状面移行为矢状面，易遭受旋转负载的破坏(pòhuài)。

4．胸腰段椎管与脊髓的有效间隙相对狭窄，胸腰段损伤后容易造成脊髓压迫。

5．胸腰段是脊髓和马尾神经的混合部位，即使脊髓完全损伤无恢复，但神经根损伤仍可能有一定程度的恢复。

1间接暴力

2直接暴力

3肌肉(jīròu)拉力

4病理性骨折。
脊髓(jǐsuǐ)损伤程度的判定1.脊髓(jǐsuǐ)震荡

临床表现

①运动障碍：髋部以下多呈周围性瘫痪征，视脊髓损伤程度不同而表现为完全性或不全性瘫痪。轻者仅肌力减弱影响步态(bùtài)，重者则双下肢呈软瘫状。

②感觉障碍：指臀、髋部以下出现温觉、痛觉等浅感觉障碍。脊髓完全性损伤者，则双下肢感觉丧失。

③排尿障碍：因该节段位于排尿中枢以上，因此表现为中枢性排尿障碍，即呈间歇性尿失禁。膀胱在尿潴留情况下出现不随意反射性排尿。

④胃肠道功能障碍：由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。

一、脊髓损伤：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失(sàngshī)，有感觉丧失(sàngshī)平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为
截瘫。
脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard
征。损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感
觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
二、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢(xiàzhī)的感觉和运动仍保留正常。三、马尾神经(shénjīng)损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。诊断(zhěnduàn)

4、辅助检查：
X线：正侧位片可明确(míngquè)骨折类型
MRI：可直准确的显示椎体骨折与脊髓受压、损伤的关系。对脊髓损伤的早期诊断、预后及治疗有重要价值。
EMG：记录神经和肌肉生物电活动以判断其功能
可区别神经源性损害和肌源性损害，诊断脊髓前急、慢性损害，神经根及周围神经病变
EPs:给予神经系统特定的刺激，在该系统和脑的相应部位产生的可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔和特定位相的生物电反应。并发症

①褥疮
②泌尿系感染及结石
③骨质疏松以至于骨折
④痉挛和疼痛
⑤异位骨化
⑥下肢静脉血栓
⑦心理(xīnlǐ)失衡、悲观、失望、焦虑、忧郁基本治疗

手术治疗

综合治疗

康复治疗
六、治疗：脊柱脊髓伤的治疗仍应遵循骨折的基本治疗原则，即急救、复位、固定及功能锻炼。
（一）早期治疗：
1．急救措施：抗休克、补充血容量和能量、
保证(bǎozhèng)呼吸（呼吸机、人工呼吸、
气管切开）
2．膀胱冲洗、留置导尿。
3．处理骨折、脱位。
4．处理血肿、水肿：脱水剂、止血剂、
肾上腺皮质激素。急救药物的选择：（1）地塞米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次0.75mg，维持(wéichí)2周左右。（2）甘露醇，20%甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5-7次。（3）甲泼尼龙冲击疗法每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg（kg/h）剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。（4）高压氧治疗。据动物实验，伤后2小时进行高压氧治