最新精编医学专题—脊柱骨折与脊髓损伤本科.ppt

脊柱脊髄损伤第一节脊柱(jǐzhù)骨折一、脊柱骨折(gǔzhé)发病情况二、脊柱解剖脊柱是由7节颈椎(jǐngzhuī)、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。每块脊椎骨分椎体和附件两部分。脊柱有四个生理曲度。腰1以上椎管是脊髓组织腰2以下是马尾神经。第五页共一百页。第六页共一百页。第七页共一百页。第八页共一百页。脊柱(jǐzhù)对我们每一个人都是非常重要的！三、脊椎(jǐzhuī)损伤的原因第十一页共一百页。四、脊柱(jǐzhù)生物力学三柱划分法五、脊柱骨折(gǔzhé)分类（一）根据损伤病程(bìngchéng)分类第十六页共一百页。CT片腰椎(yāozhuī)爆裂性骨折前、中柱均有损伤颈椎骨折(gǔzhé)的分类：1、屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤如前方半脱位不稳定损伤将导致迟发性脊椎畸形及脊髓损伤。2、垂直压缩型骨折：常常导致全瘫。3、过伸型损伤：高速公路上的车祸常导致脊髓中央管综合症。4、机制不详的骨折：齿状突骨折等。颈4～5椎陈旧性半脱位(tuōwèi)Denis三柱(sānzhù)概念脊柱骨折分类系统（三）依据骨折(gǔzhé)稳定性分类Denis把脊柱的不稳分为(fēnwéi)三度：陈旧性颈6椎骨(zhuīgǔ)折伴不全瘫－脊髓有部分液化区（四）依据骨折损伤(sǔnshāng)部位分类六、临床表现七、脊柱的检查注意多发伤：有无休克及重要脏器损伤；检查脊柱：是否存在畸形、压痛；判断(pànduàn)受伤部位程度；先假设为不稳定性骨折；有无脊髓神经损伤；必要的影像学检查。八、影像学检查(jiǎnchá)九、急救(jíjiù)搬运十、治疗颈椎骨折脱位的手术(shǒushù)治疗第三十二页共一百页。二、胸腰椎骨折单纯压缩性骨折的治疗。椎体压缩<1/5或年老体弱者：卧床休息腰部垫枕三月后下床活动；椎体压缩>1/5而<1/3的青壮年：手法复位石膏外固定三月。椎体压缩>1/3或者楔形压缩明显(míngxiǎn)造成后凸畸形、爆裂型骨折者CT片显示骨片向椎管突入病例手术治疗为主。二桌复位(fùwèi)法双踝悬吊(xuándiào)复位法第三十六页共一百页。爆裂性骨折(gǔzhé)的治疗1、CT显示无明显压迫者：可选择双踝悬吊法复位石膏固定3月。2.、CT显示有骨片突入椎管或合并有神经症状者：手术治疗chance骨折屈曲—牵拉型损伤及脊柱(jǐzhù)移动性骨折—脱位者都需手术治疗。按照Denis分度有脊柱不稳者均有手术指征。胸腰椎(yāozhuī)骨折脱位复位要求内固定器械(qìxiè)的应用胸腰椎骨折脱位(tuōwèi)的手术治疗后路经椎弓根螺钉(luódīng)技术脊柱基本(jīběn)结构椎弓根螺钉(luódīng)固定冠状面AF椎弓根螺钉系统－－－－间接(jiànjiē)复位的原理AF椎弓根螺钉内固定系统(xìtǒng)简介术中AF钉规格(guīgé)的选择手术时机对于(duìyú)屈曲压缩型骨折伴脱位病例的处理T12~L1脱位(tuōwèi)（Ⅲ°）伴截瘫AF椎弓根螺钉(luódīng)系统并发症合并有脊髓神经损伤患者(huànzhě)的术中处理间接减压效果(xiàoguǒ)与神经功能恢复第二节脊髓(jǐsuǐ)损伤一、脊髓(jǐsuǐ)损伤的发病率二、脊髓(jǐsuǐ)损伤分类（一）原发性脊髓损伤脊髓休克：脊髓功能处于暂时性抑制状态、弛缓性瘫痪、数小时至2天开始恢复、无后遗症。是急性脊髓实质性损伤的早期表现。脊髓挫伤：①血管损伤；②神经细胞损伤；③神经纤维脱髓鞘变化；有不同程度瘫痪表现有后遗症；程度不同表现不同。脊髓断裂：伤后4小时断端灰质出血、坏死白质无改变；24小时断端中心(zhōngxīn)损害白质开始坏死；伤后72小时达到最大程度3周病变结束成为疤痕。（二）继发性脊髓损伤脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿伤后3～6天最明显持续15天。脊髓受压：移位的椎体、骨片、破碎的椎间盘均可压迫脊髓组织及时解除压迫后脊髓功能有可能全部或大部(dàbù)恢复。椎管内出血：血肿可压迫脊髓。三、继发性损伤(sǔnshāng)病理生理四、脊髓损伤临床(línchuánɡ)分类不完全性脊髓(jǐsuǐ)损伤:预后相对较好.前脊髓综合症：受伤平面以下运动功能丧失但位置觉和触觉存在。后脊髓综合症：运动存在感觉异常行走不稳。中央脊髓综合症：常有颈椎过伸型损伤造成；运动感觉上肢重于下