最新精编医学专题—脊柱手术的配合.pptx

腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合USS内固定手术的洗手(xǐshǒu)配合熟悉手术(shǒushù)部位解剖；详细了解手术(shǒushù)步骤；做外科手术(shǒushù)参与者；是我配合手术的心得希望与大家共享!教学目标一、脊柱(jǐzhù)解剖颈椎(jǐngzhuī)C.7胸椎T.12腰椎L.5骶椎S.5尾椎Co.3~4椎体解剖(jiěpōu)标志胸腰段的解剖(jiěpōu)特点（二）椎骨(zhuīgǔ)的连结1.椎体(zhuītǐ)间的连结软骨板：有较多微孔为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道纤维(xiānwéi)环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列前方及两侧较厚后外侧较薄。反复承受扭转用力可撕裂髓核：胶冻状胶原物质包含软骨细胞和胶原纤维结构含水80%并有丰富的蛋白粘多糖具有弹性和膨胀性腰椎间盘突出(tūchū)定义髓核脱出(tuōchū)分型－按病理改变（影像依外形诊断）膨出：椎间盘径线增大髓核保持原位突出：椎间盘限局性膨隆纤维环完整髓核移位脱出：椎间盘纤维环破裂间盘（髓核）物质疝分型：突出部位中央(zhōngyāng)型旁中央型外侧型正常(zhèngcháng)影像片椎间盘突出(tūchū)影像片2.椎弓间的连结(liánjié)1.急性发作具有明显马尾神经症状者。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉(gǎnjué)障碍、大小便功能失调需紧急手术摘除椎间盘。2.诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者应接受手术治疗以减轻痛苦。3.症状反复发作者一些患者症状显著经非手术治疗缓解后不到6-8周又再次发作日常生活受到严重影响者可考虑手术治疗。4.病情逐渐发展神经症状明显者。患者病情加重出现肌力减弱神经支配区域持续麻木甚至足下垂查体出现神经损害的体征结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符应及早进行手术治疗。5.合并有其它原因的腰椎管狭窄需行椎管手术探查的患者。手术(shǒushù)意义脊柱(jǐzhù)植入物一、准备(zhǔnbèi)用物（二)特殊用物特殊准备：邢主任：基础(jīchǔ)+髓核凿+12#刀片李主任：基础+冰水+5ml注射器+利多卡因1ml+1ml地米卫宏图：基础+1个清洁袋靳主任：耳包→剖腹包消毒前调试好灯光的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成(zàochénɡ)灰尘流动三、手术步骤(bùzhòu)及配合要点三、手术步骤及配合(pèihé)要点椎弓根实用(shíyòng)解剖三、手术步骤(bùzhòu)及配合要点三、手术步骤及配合(pèihé)要点三、手术(shǒushù)步骤及配合要点三、手术(shǒushù)步骤及配合要点第三十七页共五十九页。X光机为手术中定位(dìngwèi)提供很好的帮助第三十九页共五十九页。（二）椎板切除行有效的椎管减压（全椎板方式为例）★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同(bùtónɡ)范围的椎管显露方式★1.棘突、黄韧带切除显露椎管配合：椎板棘突(jítū)复合块（三)探查松解(sōnɡjiě)神经根配合：两个神经剥离子、神经根拉钩（四）处理椎体间隙摘除突出的间盘1.切除后纵韧带(rèndài)配合：神经剥离子小圆刀髓核钳2.摘除椎间盘配合:髓核凿（先小后大铰刀(jiǎodāo)/刮匙)锤子髓核钳终板刮匙（五）植骨上棒配合：碎骨装入一次性吸引(xīyǐn)管(1/3处）长的植入棒锤子铳子/高跟鞋锤子（五）植骨上棒临时锁紧配合：选择合适的棒折弯持棒钳加持(jiāchí)棒准备顶丝抗扭力扳手临时锁紧第五十三页共五十九页。（七）加压或撑开、最终拧紧、折断(shéduàn)钉尾配合：加压或撑开后透视第五十六页共五十九页。关闭切口配合：1.减压、固定合适(héshì)后清点棉片、纱布及钉尾个数。放置引流管皮七号线固定。2.大圆七号线或VCP752D线缝合深筋膜、浅筋膜两层。3.大圆一号线缝合皮下。4.皮一号线缝皮或钉皮机。感谢大家(dàjiā)的聆听内容(nèiróng)总结