医学专题—脊柱手术的配合..pptx

腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合USS内固定手术的洗手(xǐshǒu)配合熟悉手术(shǒushù)部位解剖；详细了解手术(shǒushù)步骤；做外科手术(shǒushù)参与者；是我配合手术的心得，希望与大家共享!教学目标一、脊柱(jǐzhù)解剖
颈椎(jǐngzhuī)C.7
胸椎T.12
腰椎L.5
骶椎S.5
尾椎Co.3~4椎体解剖(jiěpōu)标志胸腰段的解剖(jiěpōu)特点（二）椎骨(zhuīgǔ)的连结1.椎体(zhuītǐ)间的连结软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产
物的交换通道
纤维(xiānwéi)环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，
前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转用力可撕裂
髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结
构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性
和膨胀性腰椎间盘突出(tūchū)定义髓核脱出(tuōchū)分型－按病理改变（影像依外形诊断）
膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位
突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位
脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝
分型：突出部位
中央(zhōngyāng)型
旁中央型
外侧型正常(zhèngcháng)影像片椎间盘突出(tūchū)影像片2.椎弓间的连结(liánjié)1.急性发作，具有明显马尾神经症状者。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉(gǎnjué)障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。
2.诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。
3.症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-8周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。
4.病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。
5.合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。手术(shǒushù)意义脊柱(jǐzhù)植入物一、准备(zhǔnbèi)用物（二)特殊用物
特殊准备：邢主任：基础(jīchǔ)+髓核凿+12#刀片
李主任：基础+冰水+5ml注射器+利多卡因1ml+1ml地米
卫宏图：基础+1个清洁袋
靳主任：耳包→剖腹包消毒前调试好灯光的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成(zàochénɡ)灰尘流动
三、手术步骤(bùzhòu)及配合要点三、手术步骤及配合(pèihé)要点椎弓根实用(shíyòng)解剖三、手术步骤(bùzhòu)及配合要点三、手术步骤及配合(pèihé)要点三、手术(shǒushù)步骤及配合要点三、手术(shǒushù)步骤及配合要点第三十七页，共五十九页。X光机为手术中定位(dìngwèi)提供很好的帮助第三十九页，共五十九页。（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）
★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同(bùtónɡ)范围的椎管显露方式★
1.棘突、黄韧带切除显露椎管
配合：椎板棘突(jítū)复合块（三)探查松解(sōnɡjiě)神经根
配合：两个神经剥离子、神经根拉钩（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘
1.切除后纵韧带(rèndài)
配合：神经剥离子小圆刀髓核钳2.摘除椎间盘
配合:髓核凿（先小后大，铰刀(jiǎodāo)/刮匙)锤子髓核钳终板刮匙（五）植骨上棒
配合：碎骨装入一次性吸引(xīyǐn)管(1/3处）长的植入棒锤子铳子/高跟鞋锤子（五）植骨上棒临时锁紧
配合：选择合适的棒折弯持棒钳加持(jiāchí)棒准备顶丝抗扭力扳手临时锁紧

第五十三页，共五十九页。（七）加压或撑开、最终拧紧、折断(shéduàn)钉尾
配合：加压或撑开后透视

第五十六页，共五十九页。关闭切口
配合：
1.减压、固定合适(héshì)后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放置引流管，皮七号线固定。
2.大圆七号线或VCP752D线缝合深筋膜、浅筋膜两层。
3.大圆一号线缝合皮下。
4.皮一号线缝皮或钉皮机。
感谢大家(dàjiā)的聆听内容(nèiróng)总结