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脉诊------沈绍功脉诊脉诊亦名切脉是医生用手指切按患者动脉根据脉动应指的形象以了解病情辨别病症的诊察方法。脉诊临床上密而不传师不传徒弟脉诊一定要练可以反映很多临床问题。脉诊时病人的胳膊和心脏放在同一水平上诊脉时指头不同时按压在脉上摸脉最好要摸一分钟要平心静气心无杂念。诊脉时要看脉有没有胃、神、根。1、什么是胃气呢？主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气的表现；脉位居中不浮不沉；脉率调匀不快不慢；脉力充盈不强不弱；脉道适中不大不小；脉势和缓从容、流利。而其中最主要的就是和缓、从容、流利。2、神就是应指有力柔和节律规整。3、根即脉根基。脉之根基关系到肾因肾乃先天之本元气之根人身十二经脉全赖肾间动气之生发肾气犹存好比树木之有根枝叶虽枯根本不坏当有生机；若久病及肾本元亏乏虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。根重按一下能否摸到临死前的病人的脉重按一下没有了很快病人就完了。重按没有脉了就像朔料泡沫仍在水面上一样按一下下去了手一放又浮上来了像摸到这种人得脉胃气和五脏六腑之气全散。胃气主要是有没有力量和缓不和缓。如果这脉很弦很硬今天在门诊我看一个女病人脉就很弦很硬女人不能出现男人脉女人的脉应该和缓有力很柔和尺脉应当很沉紧；如果六部脉很弦这种女人容易生气肝火旺而且全身疼痛这个患者就是全身痛经前乳房胀痛现在还痛得受不了弦脉主痛女人出现男人脉她气机不通。同样男人也不能出现女人脉男人脉很沉很细重按无力这种人很累气不足40岁像70岁就是气不够。另外看脉的上下左右有没有停止有没有快应指有力没力。不要去看六部脉怎样如果六部脉都差不多那就是平和质。你看男人脉六部都很弦很有力有病不重如果一部脉出现了问题沉细或者滑那就是病在那部脉一看就知道也不能看六部脉都坏了那除非是垂危的患者六部脉都摸不起来。正常人摸六部脉挑不正常的脉不正常的脉代表他的那部脉所主的脏器有问题。例如；《金匮要略》有一条原文非常经典：“寸口脉沉迟关上小紧数胸痹心痛者瓜蒌薤白白酒汤主之”。寸口脉沉迟左寸沉迟沉是主里迟是阳气不足和内寒。关上小紧数紧主痛、痉挛数主热滑主痰。这是一种感觉一个脉不可能出现又数又迟。处方：瓜蒌清热、化痰、泻火、宽胸理气；薤白温阳理气寒热并用病人不单纯的寒热他还有痰白酒温阳气所以描述得非常经典。具体来说左寸候心左关候肝胆左尺候左肾（水）；右寸候肺右关候脾胃右尺候右肾（火）。切脉时要分清寒热虚实表里阴阳。如一领导发烧大概两个月家里有三个西医大夫一个在人民医院一个在儿童医院检查；白细胞3200-3700/ml没查出其它病诊断为神经性发热先天性白细胞不足宽杰医院一著名的女老中医用知柏地黄丸加龟板、鳖甲、西洋参服完后发热更高胃胀。经一朋友介绍找老师看病。一看患者苔特腻患者失眠调整脾胃用茵陈温胆汤治疗茵陈一定要后下一周后体温正常。患者白细胞为先天性白细胞缺乏后经治疗三个月两个月后白细胞4700/ml。临床要认识7种基本脉象。浮主表；沉主里；迟主寒；滑主食；不管外寒内寒都迟；数主热（不管实热虚热、低热高热都数）；弦主痛肝胆气机不利；滑主食积、妊娠、痰湿、湿热；细脉主五脏六腑气血不足。弦滑主实；沉细主里虚；数一分钟大于90次；迟一分钟小于60次。浮脉：轻取既得有外感证或外感未好刚外感时脉浮而紧或浮滑。寸浮感冒快好发烧一般六部脉都快脉浮数。沉脉：轻取不应重按始得；举之不足按之有余。特别是双尺发沉重按应指如果重按不应指为五脏气血不足与各部候相应。一般沉脉加力应指是正常的。如果双寸关加力摸不着为气虚重按摸不着就危重了。迟脉：小于60次每分钟主阳气不足行动过缓。对于心动过缓西医治疗几乎没有办法用阿托品治疗后患者脸红心率快。中药羌活治疗缓慢行的心律失常效果良好桂枝可以提高心律。什么叫数脉？一息5至以上也就是脉率每分钟>90次。其实西医的描述心率60-90次每分钟为正常。然而在临床上病人的脉率到90次每分钟时就不舒服病人自觉症状心慌。数脉是热症有虚实之分举例说明：一病人来的时候低烧四个月西医查：血象20000多其余检查正常用西医抗菌素治疗病人不舒服。来就诊时病人最典型的症状是心率120次/分手脚凉过肘膝关节手碰凉水更凉、痛而且手指肤色变黄西医诊为雷诺氏综合症。查舌苔特腻先退舌苔用温胆汤合三仁汤舌苔退后患者冷的更明显为阳气内闭不达四肢改用麻黄附子细辛汤合温胆汤加青蒿10g（后下）、生麻黄5g、附子10g（先煎半小时）、细辛3g此患者睡眠不好加夜交藤。用完后低热退（40天的发烧退）心率降为90次/分。这一例子充分说明数脉不一定是热看由什么而起此例患者为阳气内闭行温经散寒而取效。像这种病例低热由阳气不能外达而起可用麻黄附子细辛汤开一下阳闭。麻黄附子细辛汤应用得三个指证：（1）病人怕冷手脚凉后背凉。（2）患者血压不高生麻