最新精编医学专题—胸腺瘤.ppt

胸腺瘤正常胸腺胸腺为机体重要的淋巴器官分泌胸腺激素及激素类物质。位于胸腺前纵膈。胚胎后期及初生时人胸腺重量10-15克为一生中重量相对最大的时期随年龄增长胸腺继续发育到青春期约30-40克此后逐渐退化淋巴细胞减少(jiǎnshǎo)脂肪组织增多至老年仅1.5克。形态：胸腺位于胸骨后面紧靠心脏呈灰赤色扁平椭圆形分左、右两叶(liǎnɡyè)有淋巴组织构成。在主动脉弓层面显示最佳分左右两叶(liǎnɡyè)呈三角形或箭头状10岁以下儿童胸腺外缘常隆起10岁以后外缘常凹陷。正常胸腺：20岁以前为软组织样密度(mìdù)影随年龄的增长胸腺逐渐萎缩到30-40岁时胸腺密度(mìdù)明显下降60岁时几乎全部被脂肪组织替代此时CT图像上胸腺呈脂肪密度(mìdù)其间可夹杂残存的胸腺小体为线状及小结节状软组织影。胸腺瘤是起源于未退化的胸腺组织是前纵膈最常见的肿瘤多数为成年人儿童极少见女性稍多见且多伴重症肌无力。胸腺瘤分型：1、组织学：（1）、上皮细胞型（2）、淋巴细胞型（3）、混合型2、良恶性：（1）非侵袭性包膜光整（2）侵袭性包膜不完整向邻近侵犯(qīnfàn)3、上皮细胞与淋巴细胞比例：A型AB型B型C型症状：1、50-60％无症状在查体时偶然发现(fāxiàn)。2、25％以上患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵膈结构所引起胸部局部症状包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。声嘶、膈麻痹并不多见但多提示恶性扩散可能。3、恶性胸腺瘤转移多局限于胸腔内可伴胸水恶性胸腺瘤3％最终发生远处转移转移部位以骨骼系统最为常见4、全身症状：如体重减轻、疲劳、重症肌无力、发热、盗汗等非特异性症状可能与胸腺并发的疾病有关。X线：线X前后(qiánhòu)位胸片可见纵膈增宽侧位可见前纵膈内肿块影。CT：肿瘤呈类圆形可有分叶多位于前纵膈中部少数位置较高或发生于后纵膈甚至纵膈外如颈部、胸膜或肺小的胸腺瘤多位于胸腺一侧大的胸腺瘤可位于胸线两侧。部分胸腺瘤可有囊变。增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长(shēngzhǎng)边缘不规则侵及胸膜可见胸膜结节及胸腔积液。MRI:一般肿瘤T1WI为低信号T2WI为高信号。增强(zēngqiáng)检查瘤灶强化显示清楚。在放疗后MRI检查在T2WI上残余肿瘤呈高信号纤维化组织呈低信号可以对残余肿瘤做出明确诊断。鉴别诊断：1、胸内甲状腺肿：（1）常位于胸骨后间隙(jiànxì)支气管常受压移位。（2）钙化常见。（3）肿块向颈部延伸（4）可有明显强化。第十四页共二十一页。2、畸胎瘤：（1）发病年龄(niánlíng)小于胸腺瘤。（2）肿块可有多种成分脂肪、骨、钙化等。（3）囊变多见。3、淋巴瘤：（1）多发生于青年或青少年其次老人。（2）肿大淋巴结主要位于血管(xuèguǎn)前间隙及气管周围亦可弥漫侵润融合成团快包绕周围结构。（3）密度均匀或少数中心坏死液化。（4）常为双侧分布分叶明显。神经(shénjīng)源性肿瘤：（1）发病年龄常较小。（2）瘤灶多位于后纵膈。（3）可见椎间孔扩大椎体破坏。第十九页共二十一页。谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结