最新精编医学专题—胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法-(1).ppt

胰岛素剂量设置和调节的基本(jīběn)方法首先确定(quèdìng)血糖控制目标准备(zhǔnbèi)工作（一）准备(zhǔnbèi)工作（二）初始(chūshǐ)每日剂量计算胰岛素泵用量计算方法起始(qǐshǐ)基础量基础(jīchǔ)率0：00@0.6u/hr.餐前大剂量(jìliàng)碳水化合物系数(xìshù)ICR碳水化合物系数(xìshù)－500/450法则敏感系数（x)=定义：注射1单位胰岛素2－5小时(xiǎoshí)BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感(mǐngǎn)系数－1800/1500法则胰岛素补充(bǔchōng)剂量计算补充剂量(jìliàng)的使用MiniMed估算过程：Esttotal:Foodintake:实测血糖值:Food:Correction:Activeins:胰岛素泵的精细(jīngxì)调节调整基础(jīchǔ)量的原则以下(yǐxià)情况需要调整基础量基础(jīchǔ)率:0:00@0.6u/h血糖(xuètáng)上升应增加基础率消除夜间发生低血糖的危险患者可以整晚安然而(ránér)睡提高患者的依从性患者新的一天从良好的血糖开始Date餐后血糖(xuètáng)>目标降低ICR餐后血糖<目标(mùbiāo)增加ICR确定ICR需要比较:餐前血糖与餐后2小时血糖在开始(kāishǐ)调整阶段应保持进食低脂肪餐/碳水化合物含量较为固定的食物ICR估算正确的表现:血糖在餐后2小时没有显著的升高或降低：不超过50–70mg/dl餐前量的应用(yìngyòng)时间合理(hélǐ)使用双波大剂量DateDate确认/调整(tiáozhěng)白天基础率Date补充(bǔchōng)大剂量胰岛素敏感系数将学到的应用(yìngyòng)在实践中!系统的调节过程从夜间基础率开始调节调整血糖(xuètáng)的过程中尽量进食低脂肪碳水化合物含量恒定的食物当碳水化合物系数已经确定后再进食高脂肪餐进食高脂肪餐时应考虑使用“双波大剂量”的选项学习治疗的逻辑鼓励患者自己学习调整血糖的规律患者:22岁MDI=52u/天无法感知的低血糖时而发生(fāshēng)体重:138lb.HbA1c=7.7ICR:1:12ISF=40患者:22岁MDI=52u/天无法(wúfǎ)感知的低血糖时而发生体重:138lb.HbA1c=7.7ICR:1:12ISF=40患者(huànzhě):32岁:Type1G4P2A1怀孕11周.MDI=96udayWT:182lb.HbA1c=8.2患者(huànzhě):32岁:Type1G4P2A1怀孕11周.MDI=96udayWT:182lb.HbA1c=8.2Hx:44岁:Type2:胰岛素抵抗(dǐkàng)高血糖MDI=200udayWT:260lb.HgA1c16.5术前快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）由于手术前一日晚开始禁食故停止早餐前大剂量术中上麻醉前测血糖(xuètáng)一般全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后如禁食则基础率维持（不加餐前量）一般基础率↑10-30％（应激反应）如进流质则10pm-6am基础量不变把原来餐前量的50－80％平均分布到原来6am-10pm的基础率上（二）恢复(huīfù)打针剂量参考B.改用两次打针(dǎzhēn)（三）生病(shēngbìng)期间的注意事项运动(yùndòng)时的注意事项运动时胰岛素剂量(jìliàng)调整冬季运动注意事项妊娠期间(qījiān)的血糖目标妊娠期间(qījiān)胰岛素剂量的调整系统的调节过程从夜间基础率开始调节调整血糖的过程中尽量进食低脂肪碳水化合物含量恒定的食物当碳水化合物系数已经确定后再进食高脂肪餐进食高脂肪餐时应考虑使用“双波大剂量”的选项学习(xuéxí)治疗的逻辑鼓励患者自己学习调整血糖的规律内容(nèiróng)总结