最新精编医学专题—胃瘫.ppt

术后胃瘫综合征普通外科李朝患者男性70岁因结肠包块收住院。完善检查在全麻下行右半结肠癌根治术术中大出血术后转入ICU治疗术后7天进食流质饮食于术后10天出现呕吐呕吐物为胃内容(nèiróng)物伴有胆汁每日呕吐量约500ml考虑胃瘫。经治疗后好转出院。术后胃瘫综合征（PostoperativegastroparesissyndromePGS）是指在手术后出现(chūxiàn)的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病其特征为胃排空迟缓其原因是正常胃调控功能异常。病因(bìngyīn)1临床(línchuánɡ)特征：3诊断(zhěnduàn)标准：（4）无明确(míngquè)水、电解质酸碱失衡4诊断(zhěnduàn)：辅助(fǔzhù)检查第十页共二十二页。5预防(yùfáng)与治疗：5.3补液维持水、电解质及酸碱平衡给予PN肠内营养（enteralnutrition)或TPN全胃肠外营养（TotalParenteralNutrition)补充足够的热量(rèliàng)、蛋白质、维生素及微量元素纠正负氮平衡酌情输全血、血浆或白蛋白。CasaubonPR认为静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂可明显抑制胃肠动力。其机制可能与抑制迷走神经兴奋、刺激胆囊收缩素（CCK）分泌有关。术后胃镜检查时在胃镜帮助下将鼻饲管插入空肠（距离屈氏韧带15cm）发生胃瘫时通常小肠、结直肠功能不受影响。肠内营养更接近正常的生理性营养方式容易促进激素分泌恢复胃肠功能且具有(jùyǒu)氮利用率高、保护肠黏膜屏障功能完整、防止肠内细菌移位及多脏器功能衰竭等作用。第十四页共二十二页。第十五页共二十二页。5.4胃肠动力(dònglì)药物的应用5.10手术治疗关于再次手术一般情况下一旦诊断明确应坚持积极的非手术治疗多数病人在3-5周内恢复再次外科手术需谨慎。因为胃切除术后残胃排空延迟只是功能性的本身并无器质性病变过早手术探查往往不能发现梗阻因素反而使病人受到不必要的损伤增加术后并发症和病死率加重无张力残胃的排空障碍延长病程时间。只有上述内科治疗均无明显(míngxiǎn)效果在诊断上不能完全除外机械性梗阻因素者才考虑再次手术探查。如决定手术治疗通常采取全胃切除术。6预后(yùhòu)：谢谢(xièxie)内容(nèiróng)总结