最新精编医学专题—术后胃瘫综合征.ppt

术后胃瘫综合征病例(bìnglì)汇报casereported6天前患者大量进食后出现呕吐呕吐物为胃内容物伴腹胀无腹泻、腹痛无呕血无黑便就诊于我院急诊行CT示：残胃体部轻度扩张给予“禁饮食胃肠减压”效果可今为进一步诊治门诊以“胃排空障碍”收入院患者自发病以来饮食差睡眠质量差大便(dàbiàn)正常小便正常近期体重无明显增减。既往史：患者23年前有“前列腺炎”病史自诉用药后好转高血压病史10年最高血压180/100mmHg自诉吃药控制。专科情况:左锁骨上淋巴结未扪及肿大腹平坦(píngtǎn)无胃肠型及蠕动波无腹壁静脉曲张上腹部可见一长15㎝纵行手术瘢痕腹软听诊肠鸣音未见异常振水音（-）直肠指诊：胸膝位肛门及周围皮肤颜色正常肛门及括约肌紧张度无异常进指无疼痛进指6㎝肛管及肠壁粘膜光滑无狭窄无触痛无波动感肠腔通畅前列腺及精囊未触及异常退指无染血。辅助(fǔzhù)检查2012年10月20日CT示：胃术后吻合口周围壁略增厚残胃体部轻度扩张双肾囊肿可能性大。成人的BMI数值男女过轻低于20低于19适中20-2519-24过重26-3025-29肥胖30-3529-34非常肥胖高于35高于34专家指出最理想的体重指数是22患者BMI24.10概念(gàiniàn)concept病因(bìngyīn)pathogeny1.手术(shǒushù)因素2.神经(shénjīng)内分泌因素3.胃电生理(shēnglǐ)改变4.基础(jīchǔ)疾病5.重建(zhònɡjiàn)方式6.其它(qítā)临床表现clinicalmanifestation病人多于术后数日内停止(tíngzhǐ)胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状一般疼痛不明显食后吐出大量胃内容物可含有或不含有胆汁吐后症状暂时缓解胃肠减压抽出大量液体每日1000-3000ml。胃瘫发生时小肠及结肠动力功能一般不受影响故患者可正常肛门排气、排便体检发现胃振水音。胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除流出道机械性梗阻核素标记(biāojì)液体胃排空试验提示胃排空延迟。该患者胃癌(wèiái)术后24天进食后呕吐6天。6天前患者大量进食后出现呕吐呕吐物为胃内容物伴腹胀无腹泻、腹痛无呕血、黑便。留置胃管持续胃肠减压不断引流出绿色液。水溶性碘剂(38%泛影葡胺)上消化道造影示：胃及残胃饱满、充满液体；胃无力；蠕动波减弱或消失；胃肠吻合口不畅或有细条状造影剂溢入空肠排空困难。胃镜示：胃黏膜充血、水肿吻合口或幽门(yōumén)慢性水肿、充血、炎症胃蠕动减弱胃镜可通过吻合口或幽门(yōumén)。目前尚无通用的诊断标准根据文献综合如下：（1）术后7天仍需行胃肠减压或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为(ɡǎiwéi)半流质饮食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。（2）胃引流量＞800ml/d持续时间超过5天。（3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。（4）无明确水、电解质酸碱失衡。（5）无引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。（6）未应用(yìngyòng)影响平滑肌收缩的药物如654-2、阿托品等该患者的诊断依据：1.胃癌术后24天进食后呕吐6天2.体检：一般情况可心肺肝脾未见异常左锁骨上淋巴结未扪及肿大腹平坦无胃肠型及蠕动波无腹壁静脉曲张上腹部可见一长约15cm纵形的手术瘢痕。腹软无腹肌紧张全腹无压痛无反跳痛肝脾肋下未触及Murphy征阴性全腹未扪及肿块鼓音移动性浊音(zhuóyīn)肝浊音(zhuóyīn)界存在肝脾双肾区无叩击痛听诊肠鸣音未见异常振水音无血管杂音。直肠指诊：胸膝位肛门及周围皮肤颜色正常无脓血、粘液、肛裂、外痔(wàizhì)、瘘管、脓肿肝门及括约肌紧张度无异常进指无疼痛进指6cm肛管及肠壁粘膜光滑无狭窄无触痛无搏动感肠腔通畅前列腺及精囊未触及异常退指无染血。2012年10月20日CT示：胃术后吻合口周围壁略增厚残胃体部轻度扩张双肾囊肿可能性大。鉴别诊断：胃癌术后复发：胃癌术后复发可能产生进食后上腹部饱胀不适甚或呕吐鉴别主要(zhǔyào)依靠辅助检查如CTPET-CT胃镜预防Prevention西方学者多主张采用胃造口并附加空肠造瘘术来预防胃瘫的发生有报道指出胃肠吻合口大小对残胃排空有一定影响吻合口较大则残胃排空固体(gùtǐ)食物增快故避免吻合口过小可适当防止胃瘫发生。Brodsky等提出单层连续缝合法行胃