最新精编医学专题—肺癌诊疗常规讲解.docx

11四川省中医肿瘤防治中心诊疗方案肺癌原发性支气管肺癌（简称肺癌）：是指发生于各级支气管上皮细胞及肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。病因主要与吸烟、空气污染、电离辐射等相关临床以咳嗽、咯血、胸痛、气促、发热以及淋巴结或脏器转移所致的相应临床症状为主要表现。肺癌起病隐匿早期易漏诊易复发与转移预后差。肺癌属于中医“咳嗽”“咯血”“胸痛”、“肺积”、“息贲”“痞癖”、“肺痈”等范畴。一、诊断本病参照参照《临床肿瘤内科手册》第5版进行诊断。二、分期三、中医治疗根据肺癌疾病的分期肺癌细胞的生物学特性及患者的机体情况全面考虑选择化疗、放疗、免疫治疗、中医药治疗等综合治疗。Ⅰ期和Ⅱ期以手术治疗为主中药与放、化学治疗为辅；Ⅲ期以手术切除病灶配合放、化疗与中医药治疗；Ⅳ期以中医药治疗为主放、化疗为辅或以中医药联合化疗即标本兼治攻补结合扶正祛邪胸水治疗：西医为主中医为辅治疗。（一）Ⅰ期和Ⅱ期：以手术治疗为主中药与放、化学治疗为辅。1、应急措施:适用范围：术后突然出血咯血或痰中带血。使用方法：（1）口服或经胃管予云南白药1gtid。（2）三七粉、白及粉各3克藕粉调服tid。（3）三七、王不留行、蚤休、仙鹤草、茜草等水煎服tid。上述止血方法无效时可用的西药内科治疗、输血或补液等必要时再考虑外科手术治疗。2、内治（1）汤剂1）气滞血瘀①适用范围：咳嗽不畅胸闷气紧胸痛固定如锥如刺大便干结或痰血暗红口唇紫暗舌质紫暗．或有瘀斑苔薄、脉弦或涩等气滞血瘀证。多见于肺癌早、中期未手术的患者。治法：行气活血解毒散结。代表方剂：血府逐瘀汤冲服强尔Ⅱ胶囊（院内制剂）。常用药物：桃仁红花生地川芎赤芍当归川牛膝桔梗柴胡枳壳甘草等②使用方法：上药水煎剂冲服强尔Ⅱ胶囊0.7gtid每日1剂7天为1个疗程连服3-4个疗程。2）痰瘀蕴结①适用范围：咳嗽咳痰痰白粘稠或黄粘痰喘闷胸痛舌质暗红或紫暗苔白腻或黄厚腻脉弦滑或滑数为主痰瘀蕴结证多见于肺癌早、中期未手术的患者。治法：化痰散结行气活血。代表方剂：扶正抗癌汤冲服强尔Ⅲ胶囊（院内制剂）。常用药物：人参、白术、茯苓、黄芪、麦冬、制半夏、胆南星、野兰荞、白果川芎赤芍当归、生苡仁等。②使用方法：上药水煎剂冲服强尔Ⅲ胶囊（本院制剂）(0.6gtid)每日1剂7天为1个疗程连服3-4个疗程。（2）针剂1）10%鸦胆子乳剂20～30ml加入0.9%生理盐水或者葡萄糖注射液静脉滴注每日1次3～4周为1疗程。适合于各期肺癌尤其是脑转移、或伴胸水患者。2）华蟾素注射液20～40ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注每日一次10～15日为1疗程。适于中、晚期肺癌骨转移或肝转移患者。3）康艾注射液：20～60ml加入生理盐水或葡萄糖注射液静脉滴注每日1次3～4周为1疗程。适用于气虚邪盛的肺癌患者。3）康莱特注射液100ml每日两次静脉滴注2周为1疗程。适用于中、晚期肺癌。4）黄芪注射液20～60ml加入生理盐水或葡萄糖注射液静脉滴注每日1次2～3周为1疗程。适用于正气亏虚的肺癌患者。5）生脉注射液或参麦注射液：40～60ml加入生理盐水或葡萄糖注射液静脉滴注每日1次1～2周为1个疗程。适用于气阴不足的肺癌患者。3、外治（1）蟾酥膏由蟾酥、细辛等组成。具有活血化瘀消肿止痛。适用于各型肺癌伴肝癌转移、骨转移等引起的癌性疼痛。用前先清洗局部皮肤再将橡胶膏药揭开贴患处每1—2天换药一次。（2）中药外敷：如西黄丸、小金丸。适用范围：胰腺癌的各种转移病灶使用方法：醋或者酒调外敷隔日1次疗程1月。4、非药物疗法：（1）针灸1）适用范围：各型肺癌。针刺治疗主穴：肺俞、中府、太渊、风门、心俞、大宗、膏肓、尺泽、膻中、背部压痛点。配穴：列缺、内关、足三里。耳穴：上肺、下肺、心、大肠。使用方法：手法：采取迎随补泻法“虚则补之实则泻之”。得气后留针30分钟每日一次10次为一疗程。2）适应范围：术后肺脾气虚胸痛乏力。使用方法：取穴：合谷、足三里、肝兪、脾兪、胃兪、膏肓兪。手法：每日或隔日一次针刺穴补法用每次得气后运针5分钟留针30分钟10次为一疗程。5、护理调摄1）气滞血瘀适用范围：咳嗽不畅胸闷气紧胸痛固定如锥如刺大便干结或痰血暗红口唇紫暗舌质紫暗．或有瘀斑苔薄、脉弦或涩等气滞血瘀证。多见于肺癌早、中期未手术的患者。使用方法：如心理疗法经常与病人交心关心体贴病人调畅情志积极消除病人的不良情绪避免七情所伤。2）痰瘀蕴结适用范围：咳嗽咳痰痰白粘稠或黄粘痰喘闷胸痛舌质暗红或紫暗苔白腻或黄厚腻脉弦滑或滑数为主痰瘀蕴结证多见于肺癌早、中期未手术的患者。使用方法：饮食宜清淡、易消化营养饮食；忌过热、煎炒、辛辣、忌肥甘厚味、高蛋白等难消化之品。Ⅲ期：以手术切除病灶配合化疗与中医药等综合治疗。1、应急措施适用范围：肺癌疼痛。使用方法;冰硼散或者中药散剂（冰片、蟾酥