肺癌诊疗常规讲解.doc

四川省中医肿瘤防治中心诊疗方案
肺癌
原发性支气管肺癌（简称肺癌）：是指发生于各级支气管上皮细胞及肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。病因主要与吸烟、空气污染、电离辐射等相关，临床以咳嗽、咯血、胸痛、气促、发热，以及淋巴结或脏器转移所致的相应临床症状为主要表现。肺癌起病隐匿，早期易漏诊，易复发与转移，预后差。肺癌属于中医“咳嗽”“咯血”“胸痛”、“肺积”、“息贲”“痞癖”、“肺痈”等范畴。
一、诊断
本病参照参照《临床肿瘤内科手册》第5版进行诊断。
二、分期
三、中医治疗
根据肺癌疾病的分期，肺癌细胞的生物学特性及患者的机体情况全面考虑，选择化疗、放疗、免疫治疗、中医药治疗等综合治疗。Ⅰ期和Ⅱ期以手术治疗为主，中药与放、化学治疗为辅；Ⅲ期以手术切除病灶，配合放、化疗与中医药治疗；Ⅳ期以中医药治疗为主，放、化疗为辅，或以中医药联合化疗，即标本兼治，攻补结合，扶正祛邪，胸水治疗：西医为主，中医为辅治疗。
（一）Ⅰ期和Ⅱ期：以手术治疗为主，中药与放、化学治疗为辅。
1、应急措施:
适用范围：术后突然出血，咯血或痰中带血。
使用方法：
（1）口服或经胃管予云南白药1g，。
（2）三七粉、白及粉各3克藕粉调服，。
（3）三七、王不留行、蚤休、仙鹤草、茜草等水煎服，。上述止血方法无效时，可用的西药内科治疗、输血或补液等，必要时再考虑外科手术治疗。
2、内治
（1）汤剂
1）气滞血瘀
①适用范围：咳嗽不畅，胸闷气紧，胸痛固定，如锥如刺，大便干结，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质紫暗．或有瘀斑，苔薄、脉弦或涩等气滞血瘀证。多见于肺癌早、中期未手术的患者。
治法：行气活血，解毒散结。
代表方剂：血府逐瘀汤冲服强尔Ⅱ胶囊（院内制剂）。
常用药物：桃仁，红花，生地，川芎，赤芍，当归，川牛膝，桔梗，柴胡，枳壳，甘草等
②使用方法：上药水煎剂冲服强尔Ⅱ胶囊0.7g，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。
2）痰瘀蕴结
①适用范围：咳嗽咳痰，痰白粘稠，或黄粘痰，喘闷胸痛，舌质暗红或紫暗，苔白腻或黄厚腻，脉弦滑或滑数为主痰瘀蕴结证，多见于肺癌早、中期未手术的患者。
治法：化痰散结，行气活血。
代表方剂：扶正抗癌汤冲服强尔Ⅲ胶囊（院内制剂）。
常用药物：人参、白术、茯苓、黄芪、麦冬、制半夏、胆南星、野兰荞、白果，川芎，赤芍，当归、生苡仁等。
②使用方法：上药水煎剂冲服强尔Ⅲ胶囊（本院制剂）(0.6g)，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。
（2）针剂
1）10%鸦胆子乳剂20～30，加入0.9%生理盐水或者葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，3～4周为1疗程。适合于各期肺癌，尤其是脑转移、或伴胸水患者。
2）华蟾素注射液20～40，加入生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次，10～15日为1疗程。适于中、晚期肺癌骨转移或肝转移患者。
3）康艾注射液：20～60，加入生理盐水或葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，3～4周为1疗程。适用于气虚邪盛的肺癌患者。
3）康莱特注射液100，每日两次静脉滴注，2周为1疗程。适用于中、晚期肺癌。
4）黄芪注射液20～60，加入生理盐水或葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，2～3周为1疗程。适用于正气亏虚的肺癌患者。
5）生脉注射液或参麦注射液：40～60加入生理盐水或葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，1～2周为1个疗程。适用于气阴不足的肺癌患者。
3、外治
（1）蟾酥膏由蟾酥、细辛等组成。具有活血化瘀，消肿止痛。适用于各型肺癌伴肝癌转移、骨转移等引起的癌性疼痛。用前先清洗局部皮肤，再将橡胶膏药揭开贴患处，每1—2天换药一次。
（2）中药外敷：如西黄丸、小金丸。
适用范围：胰腺癌的各种转移病灶
使用方法：醋或者酒调外敷，隔日1次，疗程1月。
4、非药物疗法：
（1）针灸
1）适用范围：各型肺癌。针刺治疗主穴：肺俞、中府、太渊、风门、心俞、大宗、膏肓、尺泽、膻中、背部压痛点。配穴：列缺、内关、足三里。耳穴：上肺、下肺、心、大肠。
使用方法：手法：采取迎随补泻法，“虚则补之，实则泻之”。得气后留针30分钟，每日一次，10次为一疗程。
2）适应范围：术后肺脾气虚，胸痛乏力。
使用方法：
取穴：合谷、足三里、肝兪、脾兪、胃兪、膏肓兪。
手法：每日或隔日一次针刺穴，补法，用每次得气后运针5分钟，留针30分钟，10次为一疗程。
5、护理调摄
1）气滞血瘀
适用范围：咳嗽不畅，胸闷气紧，胸痛固定，如锥如刺，大便干结，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质紫暗．或有瘀斑，苔薄、脉弦或涩等气滞血瘀证。多见于肺癌早、中期未手术的患者。
使用方法：如心理疗法,经常与病人交心，关心体贴病人，调畅情志，积极消除病人的不良情绪，避免七情所伤。
2）痰瘀蕴结
适用范围：咳嗽咳痰，痰白粘稠，或黄粘痰，喘闷胸痛，舌质暗红或紫暗，苔白腻或黄厚腻，脉弦滑或滑数为主痰瘀蕴结证，