最新精编医学专题—肺癌的分类.doc

肺癌的病理分类（一）按解剖学部位分类1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌约占3/4以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌约占1/4以腺癌较为多见。（二）按组织学分类：根据各型肺癌的分化程度和形态特征目前将肺癌分为两大类即小细胞肺癌和非小细胞肺癌后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。1.小细胞未分化癌（简称小细胞癌）：这是肺癌中恶性程度最高的一种约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻多在40～50岁左右有吸烟史。好发于肺门附近的大支气管倾向于黏膜下生长常侵犯支气管外肺实质易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快侵袭力强远处转移早常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。癌细胞有多种形态如淋巴样、燕麦样、梭形等又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型免疫组化及特殊的肿瘤标志物认为是属于神经内分泌源性肿瘤。2.鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：是最常见的类型约占原发性肺癌的40%～50%多见于老年男性与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见并有向管腔内生长的倾向常早期引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢转移晚手术切除的机会相对多5年生存率较好但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。鳞癌细胞大呈多形性有角化倾向细胞间桥多见常呈鳞状上皮样排列。电镜见癌细胞间有桥粒连接张力微丝附着。有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺癌）也有其他混合型。3.腺癌：女性多见与吸烟关系不大多生长在肺边缘小支气管的黏液腺因此在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25%。腺癌倾向于管外生长但也可沿肺泡壁蔓延常在肺边缘部形成直径2～4cm的肿块。腺癌富含血管故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨更易累及胸膜而引起胸腔积液。典型的腺癌细胞呈腺体样或乳头状结构细胞大小比较一致圆形或椭圆形胞质丰富常含有黏液、核大、染色深、常有核仁、核膜比较清楚。细支气管肺泡癌属腺癌的一个亚型占肺癌的2%～5%发病年龄较轻与吸烟关系不大大体形态可分为单个结节型、多发结节型和弥漫型单个结节型中部分病灶生长极缓慢弥漫型可侵及一侧肺或双侧肺野。典型的癌细胞多为分化好的柱状细胞沿支气管和肺泡壁表面蔓延不侵犯或破坏肺的结构肺泡内常有黏液样物沉积。4.大细胞未分化癌（大细胞癌）：可发生在肺门附近或肺边缘的支气管细胞较大但大小不一常呈多角形或不规则形呈实性巢状排列常见大片出血性坏死；癌细胞核大核仁明显核分裂象常见胞质丰富可分巨细胞型和透明细胞型。巨细胞型癌细胞团周围常有多核巨细胞和炎性细胞浸润。透明细胞型易误认为转移性肾腺癌。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚手术切除机会较多。内容总结（1）肺癌的病理分类（一）按解剖学部位分类1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌约占3/4以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见（2）1.小细胞未分化癌（简称小细胞癌）：这是肺癌中恶性程度最高的一种约占原发性肺癌的1/5（3）易转移至肝、脑和骨更易累及胸膜而引起胸腔积液（4）巨细胞型癌细胞团周围常有多核巨细胞和炎性细胞浸润（5）大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚手术切除机会较多