最新精编医学专题—肺癌TNM分期.ppt

THANKYOUTHANKYOUTHANKYOU第七版肺癌(fèiái)TNM分期修订背景THANKYOUTHANKYOU重新定义描述了T、M分期；制订全球统一的IASLC肺癌(fèiái)区域淋巴结分布图；重新定义非小细胞肺癌的TNM分期。中位生存时间（MedianSurvivalTime）:50%的病人(bìngrén)生存50%的病人死亡的时间(当截尾较早时求不出NR=MedianSurvivalnotreached)；两组的相对死亡比之比称为风险比(HRhazardratio)表示A组病人死亡的风险是B组病人的多少倍；原因：在总体(zǒngtǐ)以及手术的N0患者中T1a和T1b的5年生存率均相差显著有统计学意义)；T1-3N0患者(huànzhě)的总体（手术+非手术）生存率及分组对比结果T2c为原T2肿瘤中﹥7cm者T分期(fēnqī)变化：总体生存(shēngcún)曲线及中位生存(shēngcún)期原因：该类型肺癌总体5年生存率（28%）明显优于T4期（7%）甚至优于第六版分期T3患者(huànzhě)（15%HR=0.7）所以将该类型归为T3；T3-4及M1（同侧肺内出现转移结节）anyN患者(huànzhě)的总体（手术+非手术）生存率及分组对比结果T3-4及M1（同侧肺内出现转移结节）患者的总体手术后生存率及分组对比(duìbǐ)结果anyRanypN总体生存(shēngcún)曲线和中位生存(shēngcún)期N分期(fēnqī)变化：N分期(fēnqī)变化：N分期(fēnqī)变化：Naruke于1967年制定了第一张肺癌区域淋巴结分布图；美国胸科学会（ATS）将Naruke图谱进行了修改形成ATS分布图广泛应用于北美；1996年Mountain和Dresler将ATS和Naruke图谱整合制订了MD-ATS分布图并被UICC和AJCC采用应用于欧洲和北美；日本全国使用Naruke图谱中国医院对两种均有使用；IASLC发现MD-ATS和Naruke图谱差异较大影响数据(shùjù)统计特制订IASLC新版图谱并从2009年开始依据此图谱进行肺癌数据采集为第八版肺癌分期做准备。Naruke图谱(túpǔ)MD-ATS图谱目前(mùqián)国内基本使用该图谱IASLC图谱(túpǔ)淋巴结区（Zone）：依据区域淋巴结转移与总体生存率的关系将特定几组淋巴结合并为区；明确规定了所有淋巴结的解剖界限避免重叠；对于(duìyú)外科学、影像科、内镜科、肿瘤内科和放疗科医生更有利于操作；具体变化参见IASLC具体说明下面简要叙述。IASLC图谱(túpǔ)IASLC图谱(túpǔ)IASLC图谱(túpǔ)左上肺癌(fèiái)5/6组195/25178%右上肺癌4R组191/28068%中或下叶肺癌7区组228/35365%M1a：对侧肺内出现转移结节(jiéjié)、胸膜转移结节(jiéjié)、恶性胸腔积液（或心包）积液；M1b：胸腔外的远处转移；变化依据：中位生存期不同生存率非小细胞肺癌(fèiái)（NSCLC）TNM分期变化：T2bN0M0由旧分期(fēnqī)ⅠB期改为新分期ⅡA期；T2aN1M0由旧分期ⅡB期改为新分期ⅡA期；T4N0～1M0由旧分期ⅢB期改为新分期ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）TNM分期(fēnqī)变化：非小细胞肺癌（NSCLC）TNM分期(fēnqī)变化：pTNM分期(fēnqī)新旧版HR比较Cox比例风险回归模型统计数据非小细胞(xìbāo)肺癌（NSCLC）TNM分期变化：新分期(fēnqī)的总体评价新分期(fēnqī)、新实践、新希望谢谢内容(nèiróng)总结