医学专题—肺癌TNM分期.ppt

THANKYOUTHANKYOUTHANKYOU第七版肺癌(fèiái)TNM分期修订背景THANKYOUTHANKYOU重新定义描述了T、M分期；
制订全球统一的IASLC肺癌(fèiái)区域淋巴结分布图；
重新定义非小细胞肺癌的TNM分期。中位生存时间（MedianSurvivalTime）:50%的病人(bìngrén)生存,50%的病人死亡的时间,(当截尾较早时，求不出，NR=MedianSurvivalnotreached)；
两组的相对死亡比之比称为风险比(HR，hazardratio)，表示A组病人死亡的风险是B组病人的多少倍；原因：在总体(zǒngtǐ)以及手术的N0患者中，T1a和T1b的5年生存率均相差显著，有统计学意义)；T1-3N0患者(huànzhě)的总体（手术+非手术）生存率及分组对比结果
T2c为原T2肿瘤中﹥7cm者T分期(fēnqī)变化：总体生存(shēngcún)曲线，及中位生存(shēngcún)期原因：该类型肺癌总体5年生存率（28%）明显优于T4期（7%）甚至优于第六版分期T3患者(huànzhě)（15%,HR=0.7），所以将该类型归为T3；T3-4及M1（同侧肺内出现转移结节）,anyN患者(huànzhě)的总体（手术+非手术）生存率及分组对比结果T3-4及M1（同侧肺内出现转移结节）,患者的总体手术后生存率及分组对比(duìbǐ)结果anyR,anypN
总体生存(shēngcún)曲线和中位生存(shēngcún)期N分期(fēnqī)变化：N分期(fēnqī)变化：N分期(fēnqī)变化：Naruke于1967年制定了第一张肺癌区域淋巴结分布图；
美国胸科学会（ATS）将Naruke图谱进行了修改，形成ATS分布图，广泛应用于北美；
1996年Mountain和Dresler将ATS和Naruke图谱整合，制订了MD-ATS分布图，并被UICC和AJCC采用，应用于欧洲和北美；
日本全国使用Naruke图谱，中国医院对两种均有使用；
IASLC发现MD-ATS和Naruke图谱差异较大，影响数据(shùjù)统计，特制订IASLC新版图谱，并从2009年开始依据此图谱进行肺癌数据采集，为第八版肺癌分期做准备。Naruke图谱(túpǔ)MD-ATS图谱
目前(mùqián)国内基本使用该图谱IASLC图谱(túpǔ)淋巴结区（Zone）：依据区域淋巴结转移与总体生存率的关系，将特定几组淋巴结合并为区；
明确规定了所有淋巴结的解剖界限，避免重叠；
对于(duìyú)外科学、影像科、内镜科、肿瘤内科和放疗科医生更有利于操作；
具体变化参见IASLC具体说明，下面简要叙述。IASLC图谱(túpǔ)IASLC图谱(túpǔ)IASLC图谱(túpǔ)左上肺癌(fèiái)5/6组195/251，78%
右上肺癌4R组191/280，68%
中或下叶肺癌7区组228/353，65%M1a：对侧肺内出现转移结节(jiéjié)、胸膜转移结节(jiéjié)、恶性胸腔积液（或心包）积液；
M1b：胸腔外的远处转移；
变化依据：中位生存期不同生存率非小细胞肺癌(fèiái)（NSCLC）TNM分期变化：T2bN0M0由旧分期(fēnqī)ⅠB期改为新分期ⅡA期；
T2aN1M0由旧分期ⅡB期改为新分期ⅡA期；
T4N0～1M0由旧分期ⅢB期改为新分期ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）TNM分期(fēnqī)变化：非小细胞肺癌（NSCLC）TNM分期(fēnqī)变化：pTNM分期(fēnqī)新旧版HR比较
Cox比例风险回归模型统计数据非小细胞(xìbāo)肺癌（NSCLC）TNM分期变化：新分期(fēnqī)的总体评价新分期(fēnqī)、新实践、新希望
谢谢内容(nèiróng)总结