最新精编医学专题—肺栓塞.ppt

2014年欧洲急性(jíxìng)肺栓塞诊断与管理指南与2008年版本(bǎnběn)更新内容提纲(tígāng)1.概述(ɡàishù)VTE的危险(wēixiǎn)因素-高危（OR＞10）VTE的危险(wēixiǎn)因素-中危（OR：2-9）VTE的危险(wēixiǎn)因素-低危（OR＜2）肺栓塞对循环功能(gōngnéng)的影响因此心源性休克和低血压是判断肺栓塞严重程度(chéngdù)重要而简单的临床指标初始(chūshǐ)的临床分层2.诊断(zhěnduàn)PE的临床症状及体征特异性不强很可能漏诊(lòuzhěn)临床表现提示PE时须立即行进一步客观检查存在临床危险因素支持肺栓塞的诊断。但有30%的肺栓塞患者没有危险因素血气分析中40%的肺栓塞患者并没有低氧血症低二氧化碳血症经常存在胸片经常存在异常但常为非特异性的常用来除外其它引起气短和胸痛的原因心电图表现为右室应力的增高表现为V1-V4导联T波倒置V1导联呈QR型S1Q3T3完全性及不完全性右束支传导阻滞。在一些轻症的患者可仅表现为窦速。一些房性心律失常尤其是心房颤动可能由急性肺栓塞引起。急诊室PE疑似患者临床特征临床(línchuánɡ)可能性评估临床(línchuánɡ)可能性预测评分1-Wellsrule临床概率临床(línchuánɡ)可能性预测评分2RevisedGenevascore临床概率D-二聚体诊断(zhěnduàn)策略诊断(zhěnduàn)策略诊断(zhěnduàn)策略诊断(zhěnduàn)建议诊断(zhěnduàn)建议诊断(zhěnduàn)建议诊断(zhěnduàn)建议诊断方面仍存在(cúnzài)的问题3.预后(yùhòu)评估临床(línchuánɡ)评估超声心动图及CT对右心室的影像学评估(pínɡɡū)实验室检查(jiǎnchá)、标记物预后评估(pínɡɡū)策略预后评估建议4.治疗(zhìliáo)血流动力学及呼吸(hūxī)支持抗凝治疗(zhìliáo)低分子肝素和磺达肝葵钠用于治疗肺栓塞的推荐剂量华法林抗凝治疗(zhìliáo)建议溶栓治疗(zhìliáo)溶栓治疗(zhìliáo)肺栓塞溶栓治疗推荐治疗(zhìliáo)策略5.抗凝治疗(zhìliáo)的时限抗凝治疗时限推荐6.慢性血栓(xuèshuān)栓塞性肺动脉高压诊断(zhěnduàn)诊断(zhěnduàn)流程治疗(zhìliáo)流程CTEPH的推荐7.特殊(tèshū)情况妊娠女性发生PE的推荐肿瘤患者发生PE的推荐非血栓(xuèshuān)栓塞性肺栓塞谢谢(xièxie)内容(nèiróng)总结