最新精编医学专题—肺内孤立性结节(SPN).ppt

肺内孤立(gūlì)性结节（SPN）SolitaryPulmonaryNodule定义(dìngyì)前言(qiányán)胸片发现(fāxiàn)SPN下一步该怎么办SPN的鉴别(jiànbié)诊断范围影像学评价(píngjià)传统(chuántǒng)X线检查CT磁共振成象（MRI）核素扫描(sǎomiáo)及PET（CT-PET）CT导向穿刺(chuāncì)活检组织学检查(jiǎnchá)肿瘤(zhǒngliú)标记物目前主张在胸平片基础(jīchǔ)上进行高分辨率CT扫描及增强扫描。必要时CT导向穿刺活检。条件许可时可做PET-CT检查。首先应确定是否为SPN应将SPN与胸膜病变、肋骨病变、胸壁上的病灶进行鉴别还应注意区别人工伪影。据报道SPN有10-20%为肺外阴影所误诊(wùzhěn)可在透视下旋转体位观察通常即可确定必要时加照斜位片及CT扫描。是否单发？-应详细询问病史和体格检查。确定为SPN后影像(yǐnɡxiànɡ)评价标准部位(bùwèi)病变(bìngbiàn)大小与倍增时间一般结节小良性居多大结节恶性(èxìng)多。但此处：A：肉芽肿B：肾癌肺转移C：纤维瘤D：结肠癌单发肺转移肿块边缘(biānyuán)特征ＳＰＮ内部结构ＳＰＮ内部结构结节(jiéjié)的密度及内部结构特征有助于鉴别：A：肉芽肿内钙化；B：错构瘤内爆米花样钙化C：肺癌坏死区ＳＰＮ周围(zhōuwéi)改变ＳＰＮ周围(zhōuwéi)改变ＳＰＮ周围(zhōuwéi)改变良、恶性结节(jiéjié)的鉴别：难肺腺癌(xiànái)的分叶和毛刺A：右中叶6mm的ＳＰＮ具有良性特征.B：4年后病灶长大(chánɡdà)并具恶性特征如分叶、毛刺、小泡征边缘不清.手术证实为有神经内分泌功能的大细胞肺癌表现为ＳＰＮ的几种常见良性疾病(jíbìng)的特点表现为ＳＰＮ的几种常见(chánɡjiàn)良性疾病的特点表现为ＳＰＮ的几种常见良性(liánɡxìnɡ)疾病的特点ＳＰＮ的动态增强(zēngqiáng)ＣＴ扫描ＳＰＮ的ＣＴ增强(zēngqiáng)特点ＳＰＮ的ＣＴ增强(zēngqiáng)特点（三）动态增强过程(时间--密度曲线):恶性结节呈进行性增强其时间密度曲线直达峰值后形成一平台状;肺癌的动态增强曲线多呈慢升慢降型。良性结节不强化或仅轻度强化其时间密度曲线为一水平直线(zhíxiàn);结核球多呈一低平曲线。炎性结节在早期即迅速强化强化速度高于恶性结节其峰值早于并高于恶性结节达峰值后迅速下降。呈快升慢降或快升快降型肺癌的增强峰值高于结核球而低于炎性结节。SPN动态(dòngtài)增强过程(时间--密度曲线):关于(guānyú)ＳＰＮ的研究新进展及展望FDG-PETFDG-PET肺腺癌(xiànái)支气管肺泡(fèipào)癌ＳＰＮ的临床(línchuánɡ)处理建议有关ＳＰＮ影象检查方法(fāngfǎ)的选择程序预测(yùcè)ＳＰＮ恶性病变概率总结(zǒngjié)内容(nèiróng)总结