最新精编医学专题—肠外与肠内营养支持.ppt

肠外与肠内营养(yíngyǎng)支持肠外与肠内营养支持(zhīchí)是现代治疗学的重要组成部分在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施也有人称它们为外科营养。包括肠内营养（enteralnutritionEN）和肠外营养（parenteralnutritionPN）肠外营养（parenteralnutritionPN）:即静脉内营养（intravenousnutrition）指经过(jīngguò)静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partialparenteralnutritionPPN）采用后者时称作完全肠外营养（totalparenteralnutritionTPN）。1986年2月上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部(quánbù)小肠华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.1992年4月8日历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养(yíngyǎng)孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。肠外营养(yíngyǎng)营养(yíngyǎng)支持促进肿瘤生长吗？二、PN支持(zhīchí)的方法经锁骨(suǒgǔ)下静脉置入上腔静脉三、肠外营养制剂肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。非蛋白质能量由糖类和脂肪平衡的提供。(一)糖类糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并能被人体组织代谢利用的是葡萄糖也是肠外营养支持治疗时主要的供能物质之一。但机体代谢、利用葡萄糖的能力是有限的当供给过多或输入过快时多余的葡萄糖可转化为脂肪沉积(chénjī)于肝脏导致脂肪肝故每天的供给量不宜＞300～400g。葡萄糖约占总热量的50％～60％。(二)脂肪脂肪的营养价值主要是供能其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入静脉必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注早期肠外营养中的非蛋白质能量是以葡萄糖为基础的单能源随着医药工业的发展和营养支持技术的不断完善至20世纪60年代初由Wretlind等为代表研制的由大豆油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床安全(ānquán)使用。由此开创了肠外营养中的非蛋白质能量由单能源转向双能源的历史。脂肪乳剂的剂量成人每天约提供1～2g／kg(体重)约占总能量的20％～30％。(三)氨基酸1．氨基酸构成肠外营养中的氮源蛋白质有20种氨基酸组成分为必需氨基酸和非必需氨基酸两大部分。现有的复方氨基酸溶液品种繁多都按一定(yīdìng)模式配比而成如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。可归纳为两类：平衡型与不平衡型氨基酸溶液。复方氨基酸注射液（3AA）由3种氨基酸配制而成。L-缬氨酸亮氨酸异亮氨酸复方氨基酸注射液（l8AA）由18种氨基酸配制而成的灭菌水溶液复方氨基酸注射液（20AA）由20种氨基酸配制而成的灭菌水溶液谷氨酰胺属非必需氨基酸是体内含量最丰富的氨基酸约占总游离氨基酸量的50％以上。近年来对G1n的代谢特点和功能有了新的认识如在严重感染、手术、创伤等应激、分解代谢状态下机体对G1n的需求远远超过内源性合成的能力以致细胞内、外G1n水平急骤下降影响(yǐngxiǎng)多器官、多系统的代谢鉴于Gln在上述代谢状态下的重要作用又将Gln称为“条件必需氨基酸”。(四)维生素水溶性维生素在体内无储备不能饮食时可按每日推荐量补充；脂溶性维生素在体内有一定的储备短期禁食者可暂不补充。现有商品化的复合维生素制剂包括水溶性和脂溶性均系按每日推荐量配比(pèibǐ)每日一支加于静脉输液内应用方便。肠外营养(yíngyǎng)：“全合一”“全合一”的特性(tèxìng)和优势“全合一(héyī)”的稳定性四、肠外营养支持的并发症及其防治肠外营养不同于肠内营养属强制性的营养支持手段不同于正常经口摄食(shèshí)时的生理过程故更易出现各类并发症。（一）与静脉穿刺置管有关的并发症此类并发症的发生与患者的病情、体位、穿刺者的技术熟练程度和导管质量等因素有关。1．气胸2．血管神经损伤(sǔnshāng)3．胸导管损伤4．纵隔损伤5．空气栓塞(二)感染性并发症与TPN有关的严重的感染(gǎnrǎn)性并发症是导管性和肠源性感染(gǎnrǎn)