最新精编医学专题—肠内肠外营养支持.ppt

肠内外(nèiwài)营养支持是现代治疗学的重要组成部分在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施也有人称它们为外科营养。包括肠内营养（enteralnutritionEN）和肠外营养（parenteralnutritionPN）“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后(zhīhòu)外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”----------Dr.JamesStevens现已从外科治疗领域扩展到内科、老年精神科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。PN与EN的营养(yíngyǎng)成份营养(yíngyǎng)风险评分NRS-2002简易营养状态评定───────────────────────────参数轻度不良中度不良重度不良───────────────────────────体重测定(下降)10%-20%20%-40%>40%中上臂肌围>80%60%-80%<60%三头肌皮褶厚度>80%60%-80%<60%白蛋白(g/L)30-3520-30<20运铁蛋白(g/L)>1.501.00-1.50<1.00肌酐身高(shēnɡāo)指数>80%60%-80%<60%总淋巴细胞数>1200800-1200<800迟发超敏反应硬结<5mm无反应无反应───────────────────────────标准90%标准80%标准70%标准60%标准男性25.3cm22.8cm20.2cm17.7cm15.2cm女性23.2cm20.9cm18.6cm16.2cm13.9cm程度轻度(qīnɡdù)中度重度流程(liúchéng)8910肠内营养(yíngyǎng)输注方式肠内营养(yíngyǎng)输注方式肠内营养(yíngyǎng)输注方式肠内营养输注方法(fāngfǎ)比较肠内营养(yíngyǎng)的注意事项肠内营养配方(pèifāng)选择肠内营养的制剂(zhìjì)选择18非要素(yàosù)制剂匀浆膳是一种采用多样自然食物经捣碎器捣碎并混合制成的流质状态的营养液需经肠道消化后才能(cáinéng)被吸收利用且残渣多具有营养素丰富而适当粘稠度适宜便于通过喂养管输入体内的特点。非要素(yàosù)制剂---混合奶（mixedmilk）原料：鲜牛奶600ml浓米汤350ml鸡蛋2个白糖50g植物油10g盐3g。配制方法:①鸡蛋白糖、盐、油用筷子搅匀；②将鲜牛奶(niúnǎi)和米汤混合煮沸；③将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶(niúnǎi)米汤中边倒边用筷子搅拌在煮沸即成。营养含量：1000ml混合奶中含蛋白质40g脂肪40g碳水化合物120g能量1000kcal以整蛋白为氮源的非要素(yàosù)制剂（intactprotein-basednon-elementaldiet）24252627要素(yàosù)制剂--要素膳临床应用29又称营养素组件（nutrientmodule）标准配方（modular）或不完全膳食是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。可用组件制剂对完全膳食进行补充和强化以弥补(míbǔ)完全膳食在满足个体需求和灵活性方面的不足。也可用两种或两种以上的组件制剂组成组件配方（modularformula）满足病人的特殊营养需要。常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。特殊需要制剂(zhìjì)（dietformulainspecificconditions）指用于特殊情况下既达到营养支持的目的又有治疗作用的EN制剂。特殊(tèshū)需要制剂特殊(tèshū)需要制剂EN的常见(chánɡjiàn)并发症及处理腹泻预防(yùfáng)及处理误吸预防(yùfáng)及处理胃潴留预防(yùfáng)及处