最新精编医学专题—肝衰竭诊治进展.ppt

肝衰竭(shuāijié)诊治进展肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现(biǎoxiàn)的一组临床症候群病因(bìngyīn)发病(fābìng)机制宿主(sùzhǔ)因素病毒(bìngdú)因素毒素(dúsù)因素代谢(dàixiè)因素分类(fēnlèi)和分期肝衰竭的分类急性(jíxìng)肝衰竭亚急性肝衰竭(shuāijié)慢加急性(jíxìng)（亚急性(jíxìng)）肝衰竭慢性(mànxìng)肝衰竭分期(fēnqī)肝衰竭前期(qiánqī)临床特征临床诊断(zhěnduàn)格式病理学表现(biǎoxiàn)治疗(zhìliáo)一般(yībān)支持治疗不同病因(bìngyīn)肝衰竭的特异性治疗方案病因抗炎保肝治疗(zhìliáo)类别类别其他(qítā)治疗防治(fángzhì)并发症肝性脑病脑水肿：甘露醇(0.5-1.0g/kg)、速尿；急性肝衰竭时可使用低温疗法防止脑水肿降低颅内压低钠血症和顽固性腹水：托伐普坦--精氨酸加压素V2受体阻滞剂可以通过选择性阻断集合管主细胞V2受体促进自由(zìyóu)水的排泄合并细菌(xìjūn)或真菌感染急性肾损伤(sǔnshāng)及肝肾综合征出血(chūxiě)肝肺综合征人工(réngōng)肝支持治疗治疗机制基于肝细胞的强大再生能力通过一个体外的机械(jīxiè)、理化和生物装置清除各种有害物质补充必需物质改善内环境暂时替代衰竭肝脏的部分功能为肝细胞的再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植非生物型人工肝广泛使用：血浆置换、血浆灌流、血液滤过、血浆胆红素吸附、连续性血液透析滤过等血浆(xuèjiāng)置换血液(xuèyè)/浆灌流血液(xuèyè)/浆灌流特异性胆红素吸附(xīfù)病例(bìnglì)分享患者朱**男20岁。2011年9月24日入院。主诉：发现乙肝标志物阳性半年身、目、小便黄伴腹胀、乏力、恶心、呕吐20+天现病史：患者于入院前半年体检发现乙肝标志物阳性予以口服药物治疗（具体不详）病情稳定。20+天前患者无明显诱因开始出现全身皮肤、目睛黄染小便黄腹胀、乏力伴厌油、纳差恶心呕吐呕吐清涎无发热、腹痛无呕血、黑便在院外诊所口服药物治疗（具体不详）症状(zhèngzhuàng)无缓解遂来我院诊治。既往史：无特殊病史。否认烟、酒嗜好(shìhào)。婚育史：未婚。家族史：否认家族性遗传病及传染病病史。入院查体：T36.5℃P76次/分R20次/分BP110/70mmhg。神智清楚精神萎靡全身皮肤黏膜重度黄染巩膜重度黄染未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体无阳性体征。腹部(fùbù)平坦、软右上腹轻压痛肝浊音界缩小肝区叩击痛移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助(fǔzhù)检查：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)TBil365.3umol/LDBil211.6umol/LALT1163U/LAST912U/LALP179U/LGGT94U/LALB43.3g/LTBA76umol/L。PT30.22SINR2.69。腹部B超示：肝回声增强胆囊壁增厚胆囊胆固醇沉着。入院诊断：病毒性肝炎乙型慢加急性肝衰竭(shuāijié)(中期)入院后查：HBV-DNA:8.452*108copies/ml。AFP:274.04ng/ml予以拉米夫定抗病毒复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱(dǎnjiǎn)、极化液等保肝退黄。时间时间肝移植治疗(zhìliáo)小结内容(nèiróng)总结