医学专题—肝衰竭诊治进展.ppt

肝衰竭(shuāijié)诊治进展第二页，共五十六页。肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现(biǎoxiàn)的一组临床症候群病因(bìngyīn)发病(fābìng)机制宿主(sùzhǔ)因素病毒(bìngdú)因素毒素(dúsù)因素代谢(dàixiè)因素分类(fēnlèi)和分期肝衰竭
的分类急性(jíxìng)肝衰竭亚急性肝衰竭(shuāijié)慢加急性(jíxìng)（亚急性(jíxìng)）肝衰竭慢性(mànxìng)肝衰竭分期(fēnqī)肝衰竭前期(qiánqī)临床特征临床诊断(zhěnduàn)格式病理学表现(biǎoxiàn)第二十页，共五十六页。治疗(zhìliáo)一般(yībān)支持治疗不同病因(bìngyīn)肝衰竭的特异性治疗方案病因抗炎保肝治疗(zhìliáo)类别类别其他(qítā)治疗防治(fángzhì)并发症肝性脑病脑水肿：
甘露醇(0.5-1.0g/kg)、速尿；急性肝衰竭时可使用低温疗法防止脑水肿，降低颅内压

低钠血症和顽固性腹水：
托伐普坦--精氨酸加压素V2受体阻滞剂，可以通过选择性阻断集合管主细胞V2受体，促进自由(zìyóu)水的排泄
合并细菌(xìjūn)或真菌感染急性肾损伤(sǔnshāng)及肝肾综合征出血(chūxiě)肝肺综合征人工(réngōng)肝支持治疗治疗机制
基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械(jīxiè)、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞的再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植

非生物型人工肝广泛使用：血浆置换、血浆灌流、血液滤过、血浆胆红素吸附、连续性血液透析滤过等血浆(xuèjiāng)置换第三十九页，共五十六页。血液(xuèyè)/浆灌流血液(xuèyè)/浆灌流特异性胆红素吸附(xīfù)第四十三页，共五十六页。病例(bìnglì)分享患者朱**，男，20岁。2011年9月24日入院。

主诉：发现乙肝标志物阳性半年，身、目、小便黄伴腹胀、乏力、恶心、呕吐20+天

现病史：患者于入院前半年体检发现乙肝标志物阳性，予以口服药物治疗（具体不详），病情稳定。20+天前患者无明显诱因开始出现全身皮肤、目睛黄染，小便黄，腹胀、乏力，伴厌油、纳差，恶心呕吐，呕吐清涎，无发热、腹痛，无呕血、黑便，在院外诊所口服药物治疗（具体不详），症状(zhèngzhuàng)无缓解，遂来我院诊治。

既往史：无特殊病史。否认烟、酒嗜好(shìhào)。
婚育史：未婚。
家族史：否认家族性遗传病及传染病病史。入院查体：
T36.5℃，P76次/分，R20次/分，BP110/70mmhg。
神智清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜重度黄染，巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体无阳性体征。腹部(fùbù)平坦、软，右上腹轻压痛，肝浊音界缩小，肝区叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助(fǔzhù)检查：
HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+),
TBil365.3umol/LDBil211.6umol/LALT1163U/LAST912U/LALP179U/LGGT94U/LALB43.3g/LTBA76umol/L。
PT30.22SINR2.69。
腹部B超示：肝回声增强，胆囊壁增厚，胆囊胆固醇沉着。

入院诊断：病毒性肝炎乙型
慢加急性肝衰竭(shuāijié)(中期)入院后查：HBV-DNA:8.452*108copies/ml。
AFP:274.04ng/ml

予以拉米夫定抗病毒，复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱(dǎnjiǎn)、极化液等保肝退黄。时间时间肝移植治疗(zhìliáo)小结第五十五页，共五十六页。内容(nèiróng)总结