最新精编医学专题—肝病和乙肝母婴阻断.ppt

肝损和乙肝母婴阻断(zǔduàn)肝损肝功能异常(yìcháng)常提示肝脏有病肝脏的解剖肝是人体最大的实质性脏器25156cm位于(wèiyú)右上腹右季肋区正常情况下腹部模不到。妊娠期扪及肝脏提示肝病除人脑外肝脏功能(gōngnéng)之多元化堪称人体之最肝脏的主要生理功能:(一)代谢功能:1、糖原的合成与分解糖的异生、酵解和转化(zhuǎnhuà)2、蛋白质的合成和分解3、脂肪代谢：促进脂肪的消化吸收分解脂肪供能并产生酮体合成胆固醇、甘油三脂、脂蛋白等（二）排泌胆汁发挥消化(xiāohuà)功能（三）解毒及防御功能1、毒性物质的生物转化2、免疫球蛋白和补体的产生（四）造血和凝血功能1、胚胎期肝脏具造血功能2、储存造血原料3、合成纤维蛋白原、凝血酶原和大部分凝血因子（五）肝血窦具调节血容量的功能肝功能化验单怎么看肝功能是多方面的每一种试验仅反映一个侧面故必须结合临床分析。肝脏有丰富的储备能力出现假阴性。正常人群1%~4%肝功能异常出现假阳性。肝功能试验大都为非特异性可受其他疾病和生理影响。该检查受年龄、性别、时间(shíjiān)、季节、妊娠、月经、进食、用药、标本处理等因素影响。正常妊娠时肝的解剖生理变化（一）肝脏解剖1、肝血流量相对(xiāngduì)占心输出量的35％28％2、肝的大小、形状无变化向上向右移3、组织学变化不大4、肝掌和毛细血管扩张正常妊娠时肝功能变化：保持不变：ALT、AST、总胆汁酸、凝血酶原时间增高：乳酸(rǔsuān)脱氢酶、纤维蛋白原、胆固醇、碱性磷酸酶下降：谷氨酰转肽酶、总胆红素、白蛋白妊娠期出现肝功能损害(sǔnhài)或黄疸时统称为妊娠期肝脏病分类：1、peculiartopregnancy2、preexistingandcoincidental发病率3％妊娠特有(tèyǒu)的肝病（一）妊娠期肝内胆汁郁积症（ICP）是一种与妊娠有关的胆汁淤积性肝脏病发病率0.8%～12.0%。我国发病率4％再次妊娠复发率为40%～70%。孕妇症状不明显但是胎儿威胁大下次妊娠有一定比例的复发（二）HELLP综合征妊娠期发病率0.1％～0.6％70%以上发生于妊娠晚期约1/3发生于产后48小时内重度子痫(zǐxián)前期的严重表现20％发生本病有极高的母儿围产期死亡率。美国54例死亡病例：脑出血45%心肺停搏40%DIC39%ADRS28%脓毒血症23%肝出血20%缺血性脑病16%。(三)妊娠(rènshēn)急性脂肪肝（AFLP）妊娠晚期特发性肝细胞性疾病以肝细胞脂肪浸润、急性肝衰竭、肝性脑病为主要表现发病率1：6659～1：13000分娩。母儿病死率高。目前孕产妇死亡率降到18%围产儿死亡率降到23%（四）肝破裂或肝包膜下血肿(xuèzhǒng)除外伤等非产科原因约80%为先兆子痫的并发症。发病罕见。（五）妊娠剧吐致肝病属胆汁郁积性疾病孕妇发病率0.2%~1.6%与饥饿、脱水、高雌激素、遗传易感性有关。常发生于早孕期。孕16周后诊断应排除胃肠道疾病、肝炎、甲亢等不是妊娠特有的肝病（一）病毒性肝炎是妊娠期黄疸的第一位原因乙肝最常见妊娠不增加(zēngjiā)肝炎的易感性但加重病情。影响预后的因素有肝炎病毒的类型、营养状况、医疗条件。病毒性肝炎不致畸但围产儿不良预后增加（二）巨细胞病毒感染性肝炎（三）单纯疱疹病毒引起的肝炎(ɡānyán)(四）药物性肝炎较非孕妇多见可能与雌激素影响胆红素排泄有关。肝脏(gānzàng)疾病的诊断症状体检实验室检查乙肝乙肝是世界性的传染病全世界有350亿人具有HBV感染的证据乙肝是肝硬化、肝癌的首要病因(bìngyīn).5%~40%的慢性感染者将死于肝硬化和肝癌。WHO认为乙肝是仅次于烟草的第二大致癌因素。乙肝是国家(guójiā)重点防治的传染病之一乙肝是可预防的。自实施乙肝疫苗接种以来我国乙肝流行已从高强度降到中等强度。北京等地儿童乙肝病毒携带率降到1.6％。杭州市乙肝病毒携带率1992年10.31％2006年6.71％2007年5.71％。表示受感染的指标(zhǐbiā