肝病和乙肝母婴阻断.ppt

肝损和乙肝母婴阻断(zǔduàn)肝损肝功能异常(yìcháng)
常提示肝脏有病肝脏的解剖
肝是人体最大的实质性脏器25156cm
位于(wèiyú)右上腹右季肋区，正常情况下腹部模不到。妊娠期扪及肝脏提示肝病除人脑外，肝脏功能(gōngnéng)之多元化堪称人体之最肝脏的主要生理功能:
(一)代谢功能:
1、糖原的合成与分解，
糖的异生、酵解和转化(zhuǎnhuà)
2、蛋白质的合成和分解
3、脂肪代谢：
促进脂肪的消化吸收
分解脂肪供能并产生酮体
合成胆固醇、甘油三脂、脂蛋白等
（二）排泌胆汁发挥消化(xiāohuà)功能
（三）解毒及防御功能
1、毒性物质的生物转化
2、免疫球蛋白和补体的产生
（四）造血和凝血功能
1、胚胎期肝脏具造血功能
2、储存造血原料
3、合成纤维蛋白原、凝血酶原和大部分凝血因子
（五）肝血窦具调节血容量的功能

肝功能化验单怎么看
肝功能是多方面的，每一种试验仅反映一个侧
面，故必须结合临床分析。
肝脏有丰富的储备能力，出现假阴性。
正常人群1%~4%肝功能异常，出现假阳性。
肝功能试验大都为非特异性，可受其他疾病和生
理影响。
该检查受年龄、性别、时间(shíjiān)、季节、妊娠、月
经、进食、用药、标本处理等因素影响。

正常妊娠时肝的解剖生理变化
（一）肝脏解剖
1、肝血流量相对(xiāngduì)
占心输出量的35％28％
2、肝的大小、形状无变化，向上向右移
3、组织学变化不大
4、肝掌和毛细血管扩张
正常妊娠时肝功能变化：
保持不变：ALT、AST、总胆汁酸、凝血酶原时间
增高：乳酸(rǔsuān)脱氢酶、纤维蛋白原、胆固醇、碱性磷酸酶
下降：谷氨酰转肽酶、总胆红素、白蛋白
妊娠期出现肝功能损害(sǔnhài)或黄疸时统称为妊娠期肝脏病
分类：1、peculiartopregnancy
2、preexistingandcoincidental
发病率3％
妊娠特有(tèyǒu)的肝病
（一）妊娠期肝内胆汁郁积症（ICP）
是一种与妊娠有关的胆汁淤积性肝脏病
发病率0.8%～12.0%。我国发病率4％
再次妊娠复发率为40%～70%。
孕妇症状不明显，但是胎儿威胁大
下次妊娠有一定比例的复发

（二）HELLP综合征
妊娠期发病率0.1％～0.6％,70%以上发生于妊娠晚期，约1/3发生于产后48小时内
重度子痫(zǐxián)前期的严重表现，20％发生本病
有极高的母儿围产期死亡率。美国54例死亡病例：脑出血45%，心肺停搏40%，DIC39%，ADRS28%，脓毒血症23%，肝出血20%，缺血性脑病16%。
(三)妊娠(rènshēn)急性脂肪肝（AFLP）
妊娠晚期特发性肝细胞性疾病
以肝细胞脂肪浸润、急性肝衰竭、肝性脑病为主要表现
发病率1：6659～1：13000分娩。
母儿病死率高。目前孕产妇死亡率降到18%，围产儿死亡率降到23%
（四）肝破裂或肝包膜下血肿(xuèzhǒng)
除外伤等非产科原因，约80%为先兆子痫的并发症。发病罕见。
（五）妊娠剧吐致肝病
属胆汁郁积性疾病,孕妇发病率0.2%~1.6%,与饥饿、脱水、高雌激素、遗传易感性有关。
常发生于早孕期。孕16周后诊断，应排除胃肠道疾病、肝炎、甲亢等
不是妊娠特有的肝病
（一）病毒性肝炎
是妊娠期黄疸的第一位原因，乙肝最常见
妊娠不增加(zēngjiā)肝炎的易感性，但加重病情。
影响预后的因素有肝炎病毒的类型、营养状况、医疗条件。
病毒性肝炎不致畸，但围产儿不良预后增加
（二）巨细胞病毒感染性肝炎
（三）单纯疱疹病毒引起的肝炎(ɡānyán)
(四）药物性肝炎
较非孕妇多见，可能与雌激素影响胆红素排泄有关。
肝脏(gānzàng)疾病的诊断
症状
体检
实验室检查乙肝
乙肝是世界性的传染病，全世界有350亿人
具有HBV感染的证据，
乙肝是肝硬化、肝癌的首要病因(bìngyīn).5%~40%
的慢性感染者将死于肝硬化和肝癌。
WHO认为，乙肝是仅次于烟草的第二大致
癌因素。

乙肝是国家(guójiā)重点防治的传染病之一
乙肝是可预防的。自实施乙肝疫苗接种以
来，我国乙肝流行已从高强度降到中等强
度。北京等地儿童乙肝病毒携带率降到1.6
％。杭州市乙肝病毒携带率1992年10.31
％，2006年6.71％，2007年5.71％。
表示受感染的指标(zhǐbiāo)HBcAb
HBcAbIgMHBcAbIgG
表示有传染性的指标
HBsAg
表示传染性强弱的指标
HBeAgHBV-DNA
HBV携带(xiédài)状态
血清HBsAg阳性，HBeAg阳性或阴性
持续6月以上
一年连续3次以上血清ALT正常
HBVDNA阳性

HBV的传播(chuánbō)途经
母婴传播传染率90％，乙肝病