最新精编医学专题—肌骨超声在RA的应用.ppt

肌骨超声（MSUS）在RA的应用湖南省人民(rénmín)医院陈红天概述(ɡàishù)检查目的(mùdì)采用高频超声作为评价手段来观察RA病变炎症活跃度RA治疗结果RA预后一般(yībān)情况类风湿关节(guānjié)（RA）超声检查(jiǎnchá)国内有研究证实超声对诊断类风湿关节炎具有(jùyǒu)重要的意义。超声在RA的早期诊断方面具有优势在RA治疗随访中起着同样重要的作用。超声检查不仅可发现RA早期病变更有助于评价RA的活动度。在RA药物疗效监测方面也有其优势超声检查有利于发现亚临床滑膜炎临床确诊：符合美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟(liánméng)2010年RA分类标准。2010年ACR/EULARRA分类(fēnlèi)评分系统超声仪器(yíqì)条件仪器(yíqì)调节检查(jiǎnchá)注意事项能量(néngliàng)多普勒检测掌指关节滑膜炎关节弯曲处采用(cǎiyòng)“水浴法”根据受检关节数目不同应用高频超声评估主要有7个关节评分、12个关节评分、28个关节评分、44个关节评分、78个关节评分等几种方法。为了简化和规范在RA患者滑膜炎的超声检查国外学者通过大量临床研究来尝试制定适当的滑膜炎得分测量系统。Backhaus等应用7个关节（腕关节、MCP2、MCP3、PIP2、PIP3、MTP2、MTP5）评分法来评估RA疾病(jíbìng)活动度和疗效。有研究发现少关节组合的超声检查与78个关节组合超声检查高度一致性且上述所有关节组合超声检查均能够很好的评估RA的疗效。7个关节(guānjié)示意图手背或手掌向上伸直平放于检查床或桌上（检查足部时站立于床或椅上）尽量保持手部和足部放松并维持检查中固定状态选择患者自我感觉症状最严重或者临床(línchuánɡ)体检肿痛最明显的一侧手关节和相对应的一侧足关节共7个关节区14个检查部位。检查内容包括第2、3掌指关节（MCP2、MCP3）背侧及掌侧MCP2桡侧第2、3近端指间关节（PIP2、PIP3）背侧及掌侧；第2、5跖趾关节（MTP2、MTP5）足背侧MTP5腓侧；腕关节背侧正中及背侧尺侧等对观察部位均行多切面扫查。重点观察滑膜增生、滑膜内血流信号、骨侵蚀、关节积液4个方面情况。掌指关节（MCP2、MCP3）背侧纵切面和横切面掌指关节（MCP2、MCP3）掌侧纵切面掌指关节（MCP2）桡侧切面(qiēmiàn)近端指间关节(guānjié)（PIP2、PIP3）背侧切面近端指间关节(guānjié)（PIP2、PIP3）掌侧切面跖趾关节(guānjié)背侧纵横切面跖趾关节(guānjié)（MTP）腓侧腕关节：背侧纵切面腕关节：掌侧横切面晨僵痛与压痛(yātòng)关节肿关节畸形功能障碍RA病理(bìnglǐ)改变：RA病理改变在关节滑膜、急性期滑膜充血(chōngxuè)、水肿、继而渗出产生积液。慢性期滑膜出现增生、肥厚呈结节状滑膜毛细血管及成纤维细胞增生形成肉芽肿逐渐向关节软骨蔓延形成血管翳。破坏关节软骨。病变发展关节内纤维组织增生形成纤维粘连关节出现纤维僵直。晚期关节软骨广泛破坏软骨下骨质暴露最终导致关节骨性强直。关节囊和周围韧带、肌肉同时受累。。关节(guānjié)积液类风湿关节炎早期(zǎoqī)典型超声表现渗出和滑膜炎对滑膜炎的严重程度(chéngdù)进行分级伸指肌腱(jījiàn)周围皮下水肿骨糜烂(mílàn)的超声特点患者(huànzhě)女51岁RA病程5年左3MCP高频超声评价(píngjià)方法在早期、亚临床表现期、滑膜炎/腱鞘炎模糊时超声能确定关节炎症。ACR/EULAR2010RA分类标准更强调关节炎症数US有助于提高诊断率（10%）。未分化(fēnhuà)多关节痛患者中US鉴别RA的敏感性、特异性、阳性似然率分别达到92.3%、91.7%和11。似然率：是指用诊断试验中某些指标比值来做判断有病或无病正确与否可靠程度的指标。ModernRheumatology2009;19(5):502-6RA超声分级(fēnjí)标准超声结果(jiēguǒ)的定量化灰阶超声滑膜炎分级(fēnjí)（0～Ⅲ级半定量）滑膜炎彩色