肌骨超声在RA的应用.ppt

肌骨超声（MSUS）在RA的应用概述检查目的
采用高频超声作为评价手段来观察
RA病变炎症活跃度
RA治疗结果
RA预后
一般情况类风湿关节（RA）超声检查国内有研究证实超声对诊断类风湿关节炎具有重要的意义。
超声在RA的早期诊断方面具有优势,在RA治疗随访中起着同样重要的作用。
超声检查不仅可发现RA早期病变，更有助于评价RA的活动度。
在RA药物疗效监测方面也有其优势
超声检查有利于发现亚临床滑膜炎临床确诊：符合美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟2010年RA分类标准。2010年ACR/EULARRA分类评分系统
超声仪器条件仪器调节
检查注意事项能量多普勒检测掌指关节滑膜炎关节弯曲处采用“水浴法”根据受检关节数目不同应用高频超声评估主要有7个关节评分、12个关节评分、28个关节评分、44个关节评分、78个关节评分等几种方法。
为了简化和规范在RA患者滑膜炎的超声检查，国外学者通过大量临床研究来尝试制定适当的滑膜炎得分测量系统。Backhaus等应用7个关节（腕关节、MCP2、MCP3、PIP2、PIP3、MTP2、MTP5）评分法来评估RA疾病活动度和疗效。有研究发现少关节组合的超声检查与78个关节组合超声检查高度一致性，且上述所有关节组合超声检查均能够很好的评估RA的疗效。7个关节示意图手背或手掌向上伸直平放于检查床或桌上，（检查足部时站立于床或椅上），尽量保持手部和足部放松并维持检查中固定状态，选择患者自我感觉症状最严重或者临床体检肿痛最明显的一侧手关节和相对应的一侧足关节，共7个关节区，14个检查部位。
检查内容包括第2、3掌指关节（MCP2、MCP3）背侧及掌侧，MCP2桡侧，第2、3近端
指间关节（PIP2、PIP3）背侧及掌侧；
第2、5跖趾关节（MTP2、MTP5）
足背侧，MTP5腓侧；腕关节背侧正中
及背侧尺侧等，对观察部位均行多切面
扫查。重点观察滑膜增生、滑膜内血流信号
、骨侵蚀、关节积液4个方面情况。掌指关节（MCP2、MCP3）背侧纵切面和横切面掌指关节（MCP2、MCP3）掌侧纵切面掌指关节（MCP2）桡侧切面近端指间关节（PIP2、PIP3）背侧切面近端指间关节（PIP2、PIP3）掌侧切面跖趾关节背侧纵横切面跖趾关节（MTP）腓侧腕关节：背侧纵切面腕关节：尺侧纵切面腕关节：掌侧横切面晨僵

痛与压痛

关节肿

关节畸形

功能障碍RA病理改变：RA病理改变在关节滑膜、急性期滑膜充血、水肿、继而渗出产生积液。
慢性期滑膜出现增生、肥厚，呈结节状，滑膜毛细血管及成纤维细胞增生形成肉芽肿，逐渐向关节软骨蔓延，形成血管翳。破坏关节软骨。病变发展，关节内纤维组织增生形成纤维粘连，关节出现纤维僵直。
晚期关节软骨广泛破坏，软骨下骨质暴露，最终导致关节骨性强直。关节囊和周围韧带、肌肉同时受累。

。关节积液类风湿关节炎早期典型超声表现渗出和滑膜炎对滑膜炎的严重程度进行分级伸指
肌腱
周围
皮下
水肿骨糜烂的超声特点患者女51岁RA病程5年，
左3MCP高频超声评价方法在早期、亚临床表现期、滑膜炎/腱鞘炎模糊时超声能确定关节炎症。
ACR/EULAR2010RA分类标准更强调关节炎症数，US有助于提高诊断率（10%）。
未分化多关节痛患者中，US鉴别RA的敏感性、特异性、阳性似然率分别达到92.3%、91.7%和11。
似然率：是指用诊断试验中某些指标比值来做判断有病或无病正确与否可靠程度的指标。
ModernRheumatology,2009;19(5):502-6RA超声分级标准超声结果的定量化灰阶超声滑膜炎分级（0～Ⅲ级半定量）滑膜炎彩色多普勒血流分级彩色多普勒超声滑膜炎分级（0～Ⅲ级半定量）不同平面灰阶超声骨侵蚀分级（0～Ⅲ级半定量）关节积液分级（0～Ⅲ级半定量）基于滑膜增生是RA的主要病理特征，4项指标7个关节超声诊断RA中超声诊断标准以滑膜增生为首要确诊指标

超声诊断标准滑膜增生、滑膜内血流信号、骨侵蚀及关节积液4项指标中若同一指标不同关节分级不一致时，按分级程度高的一侧关节进行分级计算。同一患者7个关节中4项指标最高级别以滑膜分级度最高者诊断

RA，若分级相同仍以滑膜分级优先诊断RA超声造影评估可大大提高RA的早期诊断的敏感性。腕关节造影时间强度曲线SMI技术（魔镜技术）实验室检查血清白蛋白降低，球蛋白升高免疫蛋白电泳显示IgG、IgA及IgM增多C反应蛋白活动期可升高类风湿因子（RF）阳性抗类风湿性关节炎协同核抗原抗体阳性类风湿关节炎(RA)治疗益赛普治疗前后滑膜炎的变化治疗前2次类克治疗后，临床明显改善，但US仍活动生物制剂治疗举例滑膜内血流变化鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断将超声声像图表现结合临床的RA诊断标准，将会大大提高RA诊断的敏感性。

对于早期RA的敏感性，超声可以早期、较准确