最新精编医学专题—老年人合理用药.pptx

老年人合理(hélǐ)用药梅卫英2018.07概述(ɡàishù)目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。估计到目前为止60岁以上(yǐshàng)的老人总数达到14亿其中10亿生活在发展中国家并以亚洲居多老龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现在的10%上升到15%在经济发达国家老龄人口的比例将会达到1/3。为加强对人口老龄化带来的一系列社会问题(wèntí)的重视联合国已将每年10月1日定为国际老人节并宣布1999年为国际老人年。中国老年人的绝对数是世界第一位的近年来我国老年人均以高于3.2%的速度增长(zēngzhǎng)。据1994年人口普查数据显示60岁以上的老人约为1.1亿占总人口9.5%。估计到目前为止60岁以上的老年人将达到1.3亿占全国人口的10%进入老年型社会。到2035年我国人口将进入老龄化高峰期21世纪中叶老年人将超过4亿约占全国(quánɡuó)人口的25%。在老龄化过程中75-80岁以上人口增长是最快的。面对老年人口的急剧增加对老年病的诊断和防治就显得尤为重要。随着人口的高龄化老年病必将越来越成为社会关注的问题(wèntí)之一。安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病学中最大得课题之一。老年人患有许多慢性疾病他们自然比任何其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生理储备能力随着年龄的增长而减弱通过(tōngguò)药物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压力往往呈相加状态。因为与年龄相关的药效学的变化药物(yàowù)的效果在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与年龄相关的药代动力学的改变药物在血浆和组织的浓度往往在老年人中是增加的需要作剂量调整。老年病人比年轻(niánqīng)病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样而且耐受较差。合理性权衡(quánhéng)潜在的好处是否超过潜在的危险是指导治疗的方针。在美国最近大范围的调查(diàochá)显示在》65岁人群中有66%的人使用处方和非处方药只有约《13%的人不服用任何药物。妇女比男性服药更多这是因为她们平均寿命比男性长她们使用更多的精神活性药和治疗关节炎的药。在任何时候老年人每年平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药总计有12至17次的处方。在我国也大致是相同状况。老年人药代动力学特点(tèdiǎn)1、吸收：①胃粘膜萎缩胃酸降低②胃肠血流下降③胃肠道吸收表面积因细胞(xìbāo)减少而下降④胃肠排空减慢以上因素造成药物吸收下降易出现胃肠道不良反应2、分布：老年人脂肪占体重比例增加对脂溶性药物影响较大显示脂溶性药物在体内(tǐnèi)滞留时间延长。如安定等。对水溶性药物相对说来影响较小。（见表1）表1身体(shēntǐ)组分与功能的变化3、血浆蛋白结合：老年人血浆蛋白减少与血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高(shēnɡɡāo)。如华法令等。（见表2）表2不同年龄人体内(tǐnèi)药物的血浆蛋白结合率（1）表2不同年龄人体内(tǐnèi)药物的血浆蛋白结合率（2）4、排泄(páixiè)：表3老年人种肾排泄减少(jiǎnshǎo)的药物（1）表3老年人种肾排泄减少(jiǎnshǎo)的药物（2）5、代谢(dàixiè)：表4老化(lǎohuà)对肝内药物代谢的影响（1）表4老化对肝内药物代谢(dàixiè)的影响（2）表5老化对药物分布(fēnbù)的影响老年人药效学特点(tèdiǎn)1、对中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统抑制药敏感性升高详见表6（1）表6老化(lǎohuà)对药物效应的影响（1）2、对心血管系统(xìtǒng)药物反应性①心脏传导减慢或阻滞对β-阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药物应减量。②动脉血管硬化脉压增大易出现体位性低血压及高血压时易出血。③低钾：低蛋白血症及心肌损害易出现地高辛中毒。详见表6（2）3、对糖皮质激素、降血糖药物的反应：①应用(yìngyòng)糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等。②应用胰岛素特别是长效胰岛素及口服降糖药物时易致低血糖多与进食