最新精编医学专题—老年人合理用药(1).docx

9老年人合理用药原则关键字：老年人、合理用药、原则引言随着医疗保险制度深入实施和人口老龄化问题日益明显；老年人随着年龄的增长各种生理功能的衰退患病较多而大多数疾病又为慢性病需长期治疗。因此老年患者自行购买使用药品的现象越来越普遍。如何才能安全、有效、经济适用地指导老年人合理用药是当今药学服务的主要内容之一。要作好这个工作首先要了解老年人常患疾病和患病特点。老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定机制随年龄而衰退因此对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降。据有关资料统计在41—50岁的病人中药物不良反应（ADR）的发生率是12%80岁以上的病人上升到25%。同时老年人用药不仅出现ADR发生率较年轻人为高而且一旦出现其严重程度亦较年轻人为高甚至导致死亡。因此老年人用药首先应掌握一定的用药原则预防ADR的发生。.一、老年人生理和心理特点老年人的生理特点主要表现为各种脏器的衰老变化出现脏器萎缩重量减轻其适应能力与机体抵抗力降低；其次感受器和靶器官的衰老退行性变化会导致老年人行为与反应速度的改变如老年性痴呆等；再者老年人的记忆力减弱。在心理方面随着年龄的增长老年人的体力下降听觉和视觉等功能降低动作迟缓等正常的衰老现象会引起一些老年人的不安与衰老感等心理变化。再加上老年性疾病的发生老年人会产生越来越重的孤独感觉得自己被社会隔离性格和情绪的表现为孤僻、倔强、消沉等。60%以上的老年人患有心身疾病也就是由心理因素引起的身体疾病。二、老年人的药动学特点1.吸收老年人胃肠道肌肉纤维萎缩张力降低胃排空延缓胃酸分泌减少胃液的PH升高一些酸性药物吸收面积减少。胃肠血流量减少粘膜有效吸收面积减少这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响如阿司匹林等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素B1等这些需要载体参与吸收的药物则吸收减少。2.分布老年人细胞内液减少和功能减退脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少使药物分布容积减少。加上肌收缩无力心血管灌注量减少故影响药物分布。血浆蛋白含量降低直接影响药物与蛋白的结合使游离药物浓度增加作用增强。3.代谢肝脏是药物代谢和解毒的主要场所老年人的肝脏比年轻人减轻15%代谢分解及解毒能力明显降低容易受到药物的损害同时机体自身调节和免疫功能也低下因而也影响药物的代谢。肝药酶的合成减少酶的活性降低药物转化速度减慢半衰期延长。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、哌唑嗪、氯丙嗪、哌替啶、普萘洛尔、阿司匹林等。由于老年人的肝功能低下对于一些药物分解的首过效应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低血浆白蛋白与药物结合能力也降低游离型药物浓度增高药物效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔时间利多卡因的首过效应也很强老年人使用也应减量。4.排泄肾脏是药物排泄的主要器官老年人肾脏的肾单位仅为年轻人的一半老年人的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注这些均影响药物的排泄使药物在体内积蓄容易产生不良反应或中毒。当老年人使用经肾排泄的常量药物时就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物时要慎重。老年人这些生理变化影响药物的吸收、分布、代谢和排泄亦影响药物的效应和不良反应这些都是老年人科学、安全、合理用药的依据。三、老年人的药效学特点：1.对中枢神经系统药物的敏感性增高2.对抗凝血药的敏感性增高3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高4.对β受体激动药与阻断剂的敏感性降低合理用药的含义：合理用药是指安全、有效、经济、适度和方便地使用药物。安全是指尽量选用无毒害作用的药物防止用药不当而导致的药源性疾病。有效是指在病人明确诊断的前提下选择对该病的治疗最有效、最可信的药物。经济是指所选药物的效价比高既经济又实用。适度是指用药的剂量适当疗程适当途径适当。方便就是选用简便、快捷的给药方式尽量减轻病人负担及痛苦获得最佳的疗效。老年人合理用药的必要性：老年人机体的各个系统已经在发生退行性变化易患多种疾病用药机会相对增加部分老年人长期患高血压、糖尿病、肺部感染等多种慢性疾病需要同时服用多种药物大大增加了药物不良反应的发生几率。多数药物需要经过肝脏或肾脏代谢或排泄老年人的肝、肾功能也明显衰退功能减退药物代谢减慢是发生药物不良反应的重要因素。有研究称７０岁以上老年人出现药物不良反应的概率为成年人的２－７倍。因此老年人合理用药显得更为重要。老年人合理用药的原则:（1）剂量适当：老年人肝肾功能多有不同程度减退或合并有多器官严重疾病对药物耐受量低用药要因人而异治疗慢性病时一般要从小剂量开始用药对于年龄较大、体重较轻、体质较差的老年患者先从成人剂量的1/10或1/5开始然后密切观察以后视情况调整。（2）种类要少：严