最新精编医学专题—糖尿病诊治新进展.ppt

糖尿病诊治新进展从治疗(zhìliáo)指南到临床实践糖尿病概述(ɡàishù)WHO2型糖尿病流行病学(liúxínɡbìnɡxué)资料流行病学(liúxínɡbìnɡxué)-WHO报告糖尿病患者(huànzhě)人数最多的三个国家不同年龄(niánlíng)的糖尿病患病率已诊断与未诊断糖尿病并发症患病率糖尿病慢性(mànxìng)并发症糖尿病的分类(fēnlèi)（病原学）1型糖尿病成人(chéngrén)晚发自身免疫性糖尿病（LADA）特殊(tèshū)型糖尿病MODY（青年人中的成年(chéngnián)发病型糖尿病）糖尿病代谢紊乱的病理(bìnglǐ)生理第十七页共六十七页。第十八页共六十七页。第十九页共六十七页。第二十页共六十七页。第二十一页共六十七页。第二十二页共六十七页。2型糖尿病的临床表现糖尿病的诊断(zhěnduàn)标准糖尿病的诊断(zhěnduàn)步骤糖尿病人随诊常规(chángguī)糖尿病急性(jíxìng)并发症糖尿病大血管(xuèguǎn)并发症的危险因素糖尿病大血管(xuèguǎn)病变的预防措施2型糖尿病治疗(zhìliáo)的总策略饮食(yǐnshí)治疗的目标控制和平衡代谢大庆研究(yánjiū):饮食和运动预防IGT发展成2型糖尿病磺脲类药物的作用(zuòyòng)机制(一)磺脲类药物的作用(zuòyòng)机制(二)磺脲类药物种类(zhǒnglèi)及特点磺脲类药物总结(zǒngjié)双胍类药物作用(zuòyòng)机制（一）一、抑制肠道吸收糖类二、可增加外周组织（例如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用；三、抑制糖原的异生；四、不刺激胰岛素分泌而增强胰岛素与受体结合。对正常人并无降糖作用故单独应用(yìngyòng)不引起低血糖。五、可降脂、降低血液浓度。对IGT效果很好。减少心血管疾病发生。二甲(èrjiǎ)双胍总结a-糖苷酶抑制剂作用(zuòyòng)机制降低餐后血糖(ppPG)和胰岛素水平对正采用通过饮食磺脲类二甲双胍或胰岛素治疗的2型糖尿病患者(huànzhě)仍不能控制餐后高血糖者可应用.单独用药不会出现低血糖胃肠道不良反应常见（排气腹胀腹泻）影响服药顺应性主要作用(zuòyòng)是增强靶组织对胰岛素的敏感性减轻胰岛素抵抗。降低胰岛素抵抗改善血糖和甘油三酯4周显效8-12周达到最大疗效与扩容相关的轻度(qīnɡdù)降低血红蛋白和红细胞压积增加体重少见可能与脂肪转移到皮下组织和水潴留相关肝酶升高（曲格列酮2.2%比安慰剂0.6%已禁用)需每月测ALT/AST连续8个月；2型糖尿病胰岛素治疗(zhìliáo)的指征确定强化血糖控制是否会降低2型糖尿病病人临床并发症的发生(fāshēng)评价各种治疗方法对治疗2型糖尿病的相对效果病人分别接受单纯饮食控制或氯磺丙脲、格列本脲(优降糖)、胰岛素或二甲双胍(仅肥胖病人)的治疗5102名新诊断的无症状2型糖尿病人入选4209名被随机进行治疗平均随访11年UKPDS的血糖(xuètáng)控制UKPDS各种(ɡèzhǒnɡ)不同治疗HbA1C水平b-细胞功能(gōngnéng)逐年降低UKPDS随访6年糖尿病大血管(xuèguǎn)和微血管(xuèguǎn)病的发生率（UKPDS随访9年）强化(qiánghuà)血糖控制使HbA1c7.9%降至7.0%降低危险性：任何糖尿病终点事件12%p=0.030微血管终点事件25%p=0.010心肌梗死16%p=0.052严格血压控制从154/87mmHg到144/82mmHg降低危险性：任何糖尿病终点事件24%p=0.005微血管终点事件37%p=0.009脑卒中44%p=0.013强化(qiánghuà)血糖控制降低并发症危险性严格血压控制降低并发症危险性血糖控制是2型糖尿病治疗的关键治疗方案本身无大区别降低糖尿病患者并发症危险性是可以达到的目标总结内容(nèiróng)总结