最新精编医学专题—DIC诊治新进展.ppt

DIC诊治(zhěnzhì)新进展一、DIC的概述二、DIC的诊断及评价三、DIC的治疗(zhìliáo)原则四、恶性肿瘤与DICDIC的定义(dìngyì)(PorthC.M.(2004)EssentialsofPathophysiology)&(OttoS.(2001).OncologyNursing)外源性凝血途径在DIC的发病中占主导地位还存在一些旁路激活(jīhuó)凝血系统凝血酶的生成是DIC发病机制的中心关键环节凝血酶活化(huóhuà)是DIC病理过程的中心环节1、感染性疾病2、恶性肿瘤3、病理产科4、手术及创伤(chuāngshāng)5、其他DIC的临床表现可因原发病、DIC类型、分期不同而有较大差异最常见的表现(biǎoxiàn)有出血、休克、栓塞及微血管病性溶血等DIC的临床表现微血管病性溶血(rónɡxuè)常用(chánɡyònɡ)DIC诊断方法的敏感性及特异性DIC实验室指标的价值(jiàzhí)及意义PT和APTT大约50%DIC患者PT和APTT正常或缩短(suōduǎn)PT和APTT正常并不能排除凝血系统的激活纤维蛋白原（Fbg）敏感性低为28%Fbg水平在高达57%DIC患者处于正常水平外周血涂片破碎红细胞比例多低于10%既不特异也不敏感需排除其他血栓性微血管病临床表现+实验室检测结果动态观察、综合判断单一的指标诊断DIC的价值十分有限联合应用多个指标可能明显改善DIC的诊断出现异常的概率(gàilǜ)血小板减少＞纤维蛋白降解产物增加＞PT延长＞APTT延长＞纤维蛋白原降低2001年国际血栓(xuèshuān)止血学会（ISTH）制定的DIC诊断积分系统TaylorFBetal.ThrombHaemost2001;86:1327中国DIC诊断标准------2001年全国第八届血栓(xuèshuān)与止血会议标准3、实验室检查符合下列标准：同时有以下三项以上异常①血小板低于100×109/L或进行性下降。②纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性下降或＞4.0g/L。③3P试验阳性或FDP＞20mg/L或D－二聚体水平升高（阳性）。④凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态性变化(biànhuà)或APTT延长10秒以上。⑤疑难或其他特殊患者可考虑行抗凝血酶、因子Ⅷ：C及凝血纤溶、血小板活化分子标记物测定。肝病合并(hébìng)DIC的实验室诊断标准白血病并发DIC实验室诊断(zhěnduàn)标准基层医院DIC实验室诊断参考(cānkǎo)标准评价一、基础疾病我院1300例出凝血指标异常患者(huànzhě)分析分析DIC诊断(zhěnduàn)流程鉴别(jiànbié)诊断小结三、DIC的治疗(zhìliáo)原则DIC的主要(zhǔyào)治疗措施（一）基础(jīchǔ)疾病治疗DIC分期(fēnqī)分层治疗近年来有人对肝素等抗凝治疗DIC是否有效提出了怀疑。Carrigen等认为肝素治疗并不能终止DIC病理过程降低死亡率反而有加重出血的可能(kěnéng)。Mant等47例分析亦认为肝素治疗并不能降低DIC死亡率。同济医大血研所抗凝组有效率71.6%非抗凝组有效率41.5%肝素(ɡānsù)治疗适应症肝素治疗(zhìliáo)的原则由标准肝素裂解或分离出的低分子(fēnzǐ)碎片分子(fēnzǐ)量在3000~6000道尔顿之间用法：诊断DIC时5000IU皮下注射qd或q12h优点：（1）抗因子Ⅹa作用更强其抗因子Ⅹa与抗凝血酶活性之比例为4:1而标准肝素为1:1（2）较少诱发血小板减少及功能障碍（3）用量较小对AT的依赖性较低且不诱发AT水平下降此点在DIC治疗中特别具有重要意义。（4）皮下注射吸收率高达90%(标准肝素＜50%)抗因子Ⅹa作用可持续24小时(标准肝素0.68小时)每日皮下注射一次即可满足(mǎnzú)抗凝治疗需要用药方便。（5）促内皮细胞释放t-PA作用强促纤溶活性高于标准肝素此对早、中期DIC治疗有利。（6）与内皮细胞的亲和力较弱诱发HITT者较标准肝素