最新精编医学专题—糖尿病脂质代谢紊乱及防治.ppt

糖尿病脂质代谢(dàixiè)紊乱及防治DiabetesMellitusDiabetesMellipidtusCHDRiskEquivalents(ATPIII)AdaptedfromAlexanderCMAntonelloSPractDiabet2002;21:21-28.动脉粥样硬化在新诊断的糖尿病患者中十分(shífēn)常见2型糖尿病患者心血管疾病(jíbìng)死亡率(伴有或不伴有心梗病史)脂蛋白的结构(jiégòu)富含甘油三酯的脂蛋白(乳糜(rǔmí)微粒VLDL)小而密LDL更易致动脉(dòngmài)粥样硬化乳糜微粒(wēilì)的代谢病因(bìngyīn)与发病机制影响糖尿病血脂代谢(dàixiè)的因素胰岛素作用不足胰岛素抑制FFA释放的作用减弱增加了FFA到达肝脏(gānzàng)的量可能增加VLDL和ApoB100的合成LPL活性降低TG不能从VLDL中分离血TG增加脂肪酸ß氧化增强大量乙酰CoA致肝脏胆固醇合成增加血TC升高胰岛素抵抗胰岛素受体水平较正常低高胰岛素血症可通过(tōngguò)刺激交感神经兴奋使LPL下调TG分解减少HTGL活性与胰岛素浓度成正相关高胰岛素血症患者血清和淋巴液ApoAI浓度显著降低从而影响HDL的浓度及功能CMVLDLCMVLDL血脂异常(yìcháng)高胰岛素血症肥胖可促进肝脏输出含ApoB的脂蛋白继而使LDL和VLDL的生成增加肥胖可使全身的胆固醇合成增加引起肝内胆固醇池扩大因而抑制(yìzhì)LDL受体的合成肥胖症患者血浆FFA明显增加糖尿病肾病是影响糖尿病患者血浆脂质水平的一个重要因素。有微量白蛋白尿的患者血浆TG、VLDL、LDL水平均较高而HDL水平较低。血脂异常情况随糖尿病肾病的发展及肾衰的加重(jiāzhòng)而恶化。吸烟(xīyān)吸烟者血TC水平较不吸烟者高推测可能与血中CO浓度有关吸烟与血HDL-C的浓度成负相关吸烟者血TG水平亦高因为香烟中含有尼古丁和CO可通过刺激交感神经释放儿茶酚胺使FFA增加被脂肪组织摄取形成TG且儿茶酚胺又能促进脂质从脂肪组织中的释放LDL易被氧化其他年龄性别活动(huódòng)微量元素药物糖尿病脂质代谢紊乱(wěnluàn)的特征2型糖尿病血脂异常(yìcháng)的特点糖尿病常见(chánɡjiàn)的血脂异常1型糖尿病血脂异常(yìcháng)2型糖尿病血脂水平(shuǐpíng)与血糖的关系糖尿病脂质代谢紊乱(wěnluàn)的危害2型糖尿病大血管(xuèguǎn)病变基础病变为动脉粥样硬化是死亡的最主要原因冠心病的危险性增加2~4倍脑卒中的危险性增加4~10倍外周血管疾病（特别是糖尿病足）的危险性增加7~10倍UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究(yánjiū))主要冠心病危险因素的影响UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)冠心病危险性降低的优先(yōuxiān)顺序冠心病风险(fēngxiǎn)比估算2型糖尿病TG水平与血管(xuèguǎn)并发症的关系(n=44)2型糖尿病脂代谢紊乱防治(fángzhì)对策通过多重危险因素控制可减少在糖尿病患者中的心脑血管发病及死亡率行为改变(戒烟(jièyān)饮食运动)代谢方面的控制(血糖HbA1c)血压控制血脂控制糖尿病血脂异常(yìcháng)的治疗控制(kòngzhì)血糖对血脂的影响非药物治疗饮食调节运动(yùndòng)疗法戒烟行为矫正药物治疗非药物(yàowù)治疗饮食调节具体措施限制(xiànzhì)总热量降低胆固醇、饱和脂肪酸的摄入适当增加蛋白质和碳水化合物的比例戒酒运动疗法具体措施运动强度：运动应达到个体最大心率的79~85%；运动持续时间：达以上心率可维持20~30分钟；运动中注意监测(jiāncè)心率和脉率保持心率在最大心率以下；患冠心病或其他并发症者应遵医嘱决定运动情况。其它药物治疗血脂异常(yìcháng)的药物治疗调脂药物(yàowù)的作用糖尿病患者血脂异常药物治疗(zhìliáo)：一线用药HMGCoA还原酶抑制剂(他汀类)HMGCoA还原酶抑制剂(他汀类)胆酸螯合物胆酸螯合物胆酸螯合物烟酸(yānsuān)烟酸(yānsuān)烟酸(yānsuān)1°PreventionAFCAPS/TexCAPS洛伐他汀155-37%-43%(NS)2°Prevention